Myometritis

Synonym: Metritis
Englisch: myometritis

Definition

Unter einer Myometritis versteht man die Entzündung der Muskelwand der Gebärmutter (Myometrium), die meist als Komplikation einer Endometritis auftritt.

Ätiopathogenese

Fast immer geht der Myometritis eine Endometritis voran. Sie entsteht meist durch eine aszendierende Infektion mit Erregern, denen es gelingt, die physiologischen Barrieren des weiblichen Genitaltraktes zu überwinden und in das keimfreie Uteruslumen zu gelangen. Eine hämatogene Infektion ist selten. Gelingt es dem Immunsystem nicht, die Infektion des Endometriums einzudämmen, entwickelt sich eine Myometritis und ggf. eine Infektion der Adnexe.

Typische Erreger sind Staphylokokken, Streptokokken, Gonokokken und Chlamydien.

Risikofaktoren

Eine erhöhte Infektionsgefahr besteht aufgrund von:

Geburten
Operative Eingriffe (z.B. Einsetzen eines IUP)
Schleimhautveränderungen (z.B. durch HPV)
Gutartige Tumore (Myome, Polypen)
Sinkender Östrogenspiegel im Alter

Symptome

Mögliche Symptome sind

Verschlechterung des Allgemeinzustands
Fieber
Unterbauchschmerzen
Menstruationsstörung
- Menorrhagie
- Metrorrhagie
Riechender Vaginalausfluss

Cave: Eine Myometritis kann symptomarm verlaufen.

Komplikationen

Mögliche Komplikationen sind:

Chronische Entzündung mit anhaltendem Ausfluss
Sterilität
Gefahr einer Sepsis

Diagnostik

Eine Myometritis ist häufig schwer zu diagnostizieren. Deshalb ist eine gründliche Anamnese (Genitalinfektionen, operative Eingriffe) essenziell.

Palpation: Bei der Palpation des Unterbauchs klagen Betroffene über Druckschmerz, insbesondere im Bereich des Corpus uteri ("Funduskantenschmerz").
Kolposkopie
Abstriche mit mikroskopischer Untersuchung
Labordiagnostik (BSG ↑, Leukozytenzahl ↑, CRP ↑)

Therapie

Die Therapie erfolgt primär durch den Einsatz von Breitbandantibiotika, z.B. Cefuroxim, Cefotaxim oder Piperacillin. Zusätzliche Maßnahmen sind:

Östrogengabe zur Stimulation des Schleimhautaufbaus und Abbruch der Blutung
Prostaglandine
Ggf. Analgetika
Entfernen der Infektionsquelle (z.B. Spirale, Reste der Plazenta nach einer Geburt)

Quellen

Klinikleitfaden Gynäkologie Geburtshilfe, 10.Auflage, Elsevier, Kay Goerke, Joachim Steller, Axel Valet, 2018
Geburtshilfe und Frauenheilkunde: Lehrbuch für Gesundheitsberufe, Hildegard Hofmann, Christine Geist, 1999