MIDCAB
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LoslegenSynonym: minimalinvasive direkte Koronarbypassoperation
Englisch: minimally invasive direct coronary artery bypass
Definition
Die MIDCAB-Operation, kurz für minimal-invasive direkte Koronarbypass-Operation, ist ein herzchirurgisches Verfahren zur Behandlung der koronaren Herzerkrankung (KHK). Im Gegensatz zum klassischen Koronararterienbypass erfolgt keine Sternotomie und der Eingriff wird am schlagenden Herzen (off-pump) ohne Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine durchgeführt.
Technik
Bei der MIDCAB-Operation wird ein kleiner Hautschnitt unterhalb der linken Brustwarze durchgeführt (linksanterolaterale Minithorakotomie, ca. 5 cm). Über diesen Zugang gelangt man in den Brustraum, ohne das Brustbein zu durchtrennen. Zunächst wird die linke Arteria thoracica interna (LIMA) präpariert und als Bypass-Gefäß für den Ramus interventricularis anterior (RIVA) verwendet. Die Anastomose wird am schlagenden Herzen mithilfe eines mechanischen Gewebestabilisators angelegt.
Formen
Klassische MIDCAB
Die klassische MIDCAB verwendet eine Minithorakotomie als Zugang. Sie ist die am weitesten verbreitete Variante und erlaubt die direkte visuelle Anastomosierung der LIMA an die RIVA.
Robotisch-assistierte MIDCAB
Bei der robotisch-assistierten MIDCAB (R-MIDCAB) wird die LIMA robotergestützt über endoskopische Zugänge gewonnen. Anschließend erfolgt über eine kleine linksanteriore Minithorakotomie die direkte, meist off-pump durchgeführte Anastomose an die RIVA. Das robotische Vorgehen ermöglicht häufig eine schonende und präzise LIMA-Präparation und ist mit kürzeren Krankenhausaufenthalten gegenüber der konventionellen Hybridrevaskularisation assoziiert.[1][2]
Hybrid-MIDCAB
Bei Mehrgefäßerkrankungen wird die MIDCAB häufig mit einer perkutanen Koronarintervention (PCI) kombiniert (Hybridrevaskularisation). Die MIDCAB sichert dabei den chirurgischen LIMA-RIVA-Bypass, während Stenosen anderer Koronargefäße interventionell behandelt werden. Die Indikationsstellung für HCR erfolgt durch ein interdisziplinäres Herz-Team.[3]
Indikationen
MIDCAB kommt insbesondere bei folgenden Konstellationen zum Einsatz:
- isolierte Ein-Gefäß-Erkrankung der RIVA
- interventionell nicht therapierbare Stenosen, z.B. komplexe proximale RIVA-Stenosen und hauptstammnahe Läsionen
- erhöhtes Operationsrisiko, u.a. bei älteren Patienten, Diabetes mellitus, Osteoporose und ausgeprägter Komorbidität
- Mehrgefäßerkrankung in Kombination mit PCI (Hybridrevaskularisation)
Die Indikationsstellung sollte leitliniengerecht durch ein interdisziplinäres Herz-Team erfolgen.[4]
Kontraindikationen
Zu den Kontraindikationen zählen:
- ausgedehnte Mehrgefäßerkrankung ohne Möglichkeit einer ergänzenden PCI
- stark verkalkte oder anatomisch ungünstige distale RIVA (eingeschränkte Anastomosierbarkeit)
- ausgeprägte Verwachsungen im linken Hemithorax (z.B. nach Voroperationen oder Pleuritis)
- hämodynamische Instabilität mit notfallmäßiger Indikation zum HLM-Einsatz
Vorteile
Gegenüber der konventionellen On-pump-Bypass-Operation bietet MIDCAB folgende Vorteile:[5]
- Verzicht auf die Herz-Lungen-Maschine, was mit einem geringeren Risiko für Schlaganfall und Vorhofflimmern assoziiert sein kann
- Vermeidung der Sternotomie mit weniger Wundschmerz und kleinerem Narbenausmaß
- geringerer Transfusionsbedarf
- kürzere Intensivstation- und Gesamtliegedauer
- schnellere Rekonvaleszenz ohne mehrwöchige Hebe- und Trageeinschränkungen, auch für körperlich aktive Patienten vorteilhaft
- hohe kurz- und langfristige Offenheitsraten des LIMA-RIVA-Bypasses
Gegenüber der alleinigen PCI bei isolierter RIVA-Stenose zeigt MIDCAB in einer Meta-Analyse eine signifikant niedrigere Rate an Reinterventionen und schwerwiegenden kardiovaskulären Ereignissen (MACE) bei vergleichbarem Langzeitüberleben.[6]
Komplikationen
Perioperative Komplikationen umfassen:
- Okklusion der LIMA mit perioperativem Myokardinfarkt
- Wundheilungsstörungen im Bereich der Mini-Thorakotomie
- Pneumothorax oder Pleuraerguss
- perioperative Mortalität (in Studienpopulationen < 1 %)[5]
Quellen
- ↑ Schuering CL et al. Conventional hybrid coronary vs. robot-assisted minimally invasive direct revascularization: a meta-analysis and systematic review. Front Cardiovasc Med. 2025;12:1650138.
- ↑ Sutter FP et al. Robotic-assisted coronary artery bypass grafting: how I teach it. Ann Cardiothorac Surg. 2024;13(4):346-353.
- ↑ Fazmin IT, Ali JM. Hybrid Coronary Revascularisation: Indications, Techniques, and Outcomes. J Clin Med. 2025;14(3):880.
- ↑ Vrints CJM et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024;45(36):3415-3537.
- ↑ 5,0 5,1 Cisneros Clavijo PE et al. Minimally Invasive Coronary Artery Revascularization Surgery Versus Conventional Techniques in Patients With Complex Coronary Artery Disease: A Systematic Review of Cardiac Function. Cureus. 2026;18(1):e102275.
- ↑ Gallingani A et al. Percutaneous Coronary Intervention or Minimally Invasive Coronary Bypass for Isolated Left Anterior Descending Artery Disease. Am J Cardiol. 2025;249:36-42.