Obstruktive Uropathie

Ursachen einer akuten oder chronischen Harnabflussstörungen sind z.B.:

• im Bereich der Urethra
  • Urethrakarzinome
  • Urethrastrikturen
  • Steinverlegung bei Urolithiasis
• im Bereich der Prostata
  • Prostatahyperplasie
  • Prostatakarzinom
• im Bereich der Harnblase
  • Blasensteine
  • Harnblasenkarzinom
  • neurogene Blasenentleerungsstörung
• im Bereich der Ureteren
  • (kongenitale) Stenosen und Strikturen
    • Ureterabgangsenge
  • konkrementbedingter Okklusion bei Urolithiasis
  • Ureterkarzinom
  • Ureterkompression bei
    • Retroperitonealfibrose
    • abdominellen Raumforderungen (z.B. Tumoren) oder postoperative Verwachsungen
    • gynäkologischen Erkrankungen des Uterus oder der Adnexe

In Abhängigkeit des Obstruktionsgrades resultiert ein Harnrückstau (Refluxuropathie), der bei chronischem Zustandsbild eine Dilatation des Ureters (Hydroureter) und des Nierenbeckens (Hydronephrose) mit Schädigung des Nierenparenchyms (postrenale Niereninsuffizienz) zur Folge hat. In diesem Fall spricht man von einer obstruktiven Nephropathie.

Die klinische Symptomatik äußert sich in

• den jeweiligen Symptomen der Grunderkrankung
• Miktionsstörungen: Oligurie bis Anurie und
• (rezidivierenden) Harnwegsinfekten

Akute Harnabflussstörungen verursachen häufig eine ausgeprägtere Symptomatik, die mit kolikartigen Flankenschmerzen, Leistenschmerzen und Übelkeit einhergehen kann.

Die Abklärung der Harnabflussstörung umfasst

• die Anamnese bzgl. Begleitsymptomen
• die Sonographie der Harnblase und des Abdomens
• die röntgenologische Darstellung der ableitenden Harnwege (z.B. i.v.-Urogramm)
• ggf. erweiterte bildgebende Diagnostik mittels CT oder MRT-Urographie

Harnstau (CT)

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Urothelkarzinom (CT)

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Die Therapie erfolgt durch die endoskopische oder chirurgische Rekanalisation der Harnwege. Bei unzureichendem Ergebnis kann in Abhängigkeit der jeweiligen Ursache

• die Implantation eines Stents (Urethra-Stent, Ureterkatheter) oder
• die Anlage eines Urostomas

indiziert sein.

• Bildquelle DICOM-Viewer Harnstau: Datensatz freundlicherweise zur Verfügung gestellt durch die Klinik für diagnostische und interventionelle Radiologie, St. Vinzenz Hospital Köln
• Bildquelle DICOM-Viewer Urothelkarzinom: Kirk et al. (2016). The Cancer Genome Atlas Urothelial Bladder Carcinoma Collection (TCGA-BLCA) (Version 8). The Cancer Imaging Archive.

• Reiser et al. Duale Reihe Radiologie. 4., vollständig überarbeitete Auflage, 2017. Thieme