Emetogenes Risiko

Die Einteilung erfolgt nach den MASCC/ESMO Antiemetic Guidelines und wird in vier Kategorien unterteilt:

• hoch: Risiko liegt bei ≥ 90 %
• moderat: 30–90 %
• gering: 10–30 %
• minimal: < 10 %

Beispiele für intravenös und oral verabreichte Wirkstoffe der verschiedenen Risikoklassen sind:

Orale Therapien führen oft zu persistenter leichter Übelkeit, was die Adhärenz beeinflussen kann.

Neben dem Wirkstoff selbst beeinflussen auch patientenbezogene Faktoren das tatsächliche Risiko:

• Geschlecht (höheres Risiko bei Frauen)
• Alter (jüngere Patienten sind anfälliger)
• Vorerfahrung mit Übelkeit/Erbrechen (z.B. bei früherer Chemotherapie oder Reisekrankheit)
• Alkoholkonsum (niedriger Konsum → höheres Risiko)

Die antiemetische Prophylaxe richtet sich nach dem emetogenen Risiko des eingesetzten Regimes und folgt den aktuellen MASCC/ESMO-Antiemetic-Guidelines (Update 2023/2024).

Hohes Risiko

Empfohlen wird eine Kombination aus:

• einem NK1-Rezeptorantagonisten (z.B. Aprepitant, Fosaprepitant oder Netupitant/Palonosetron),
• einem 5-HT3-Rezeptorantagonisten,
• Dexamethason
• und ggf. Olanzapin (insbesondere bei Anthrazyklin/Cyclophosphamid-Regimen oder erhöhtem individuellem Risiko).

Diese Kombination wirkt sowohl gegen akute als auch gegen verzögerte Emesis.

Moderates Risiko

Standard ist eine Zweifachtherapie aus:

• einem 5-HT3-Rezeptorantagonisten (Tag 1)
• Dexamethason (Tag 1)

Bei bestimmten Regimen – insbesondere bei Carboplatin- sowie teilweise bei Oxaliplatin-haltigen Schemata – wird zusätzlich ein NK1-Rezeptorantagonist empfohlen.

Geringes Risiko

Hier ist die einmalige Gabe eines der folgenden Wirkstoffe an Tag 1 ausreichend: 5-HT3-Rezeptorantagonist, Dexamethason oder Dopaminantagonist (z.B. Metoclopramid).

Minimales Risiko

Es wird keine routinemäßige antiemetische Prophylaxe empfohlen.

• Herrstedt et al., 2023 MASCC and ESMO guideline update for the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting, ESMO Open, 2024