Asthmaanfall

Englisch: asthma attack

1 Definition

Als Asthmaanfall bezeichnet man die akute Exazerbation eines Asthma bronchiale. Einen schweren, prolongierten Asthmaanfall nennt man Status asthmaticus.

2 Symptome

Die Symptomatik ist abhängig von der Schwere des Asthmaanfalls. Leitsymptom ist die zunehmende Dyspnoe, die sich als schwere, keuchende Atmung bemerkbar macht. Typischerweise sitzt der Patient aufrecht und stützt beide Hände auf, um die Atemhilfsmuskulatur mit einzusetzen. Bei den tiefen Atembewegungen sind Einziehungen des Bauchraums, des Jugulum und der Interkostalräume zu beobachten. Bei Erschöpfung des Patienten kann es zusätzlich zum so genannten respiratorischen Alternans kommen. Weitere Symptome sind:

• Tachykardie ggf. mit Pulsus paradoxus
• Zyanose
• Agitiertheit
• Angstzustände
• Verwirrtheit

Bei Kindern kann als Vorzeichen eines Asthmaanfalls ein Juckreiz im Hals oder im Thorax auftreten.

3 Diagnostik

Die Diagnose erfolgt meist klinisch aufgrund des typischen Beschwerdebildes. Bei der Auskultation der Lunge sind exspiratorische Atemnebengeräusche (Giemen, Pfeifen und/oder Brummen) zu hören. Eine "stumme" Lunge kann Hinweis auf ein bevorstehendes respiratorisches Versagen sein.

Das Monitoring der Sauerstoffsättigung des Blutes kann orientierend mit der Pulsoximetrie erfolgen. Die Blutgasanalyse ist Teil der stationären Diagnostik, im ambulanten Bereich werden die therapeutischen Entscheidungen meist aufgrund des klinischen Bildes getroffen. Es besteht eine Hypoxämie und eine respiratorische Azidose.

4 Therapie

Leichte Asthmaanfälle können vom Patienten unter Einsatz der Lippenbremse und einer geeigneten Notfallmedikation (inhalatives Betasympathomimetikum, orales Glukokortikoid, Theophyllin-Trinkampulle) selbst beherrscht werden.

Ein schwerer Asthmaanfall ist ein medizinischer Notfall, der möglichst schnell ärztlich behandelt werden muss. Zu den therapeutischen Maßnahmen zählen unter anderem:

• Sauerstoffgabe über Nasensonde oder Atemmaske
• Betasympathomimetika inhalativ oder i.v. (z.B. Salbutamol, Terbutalin)
• Methylxanthine (Theophyllin, Aminophyllin) i.v.
• Glukokortikoide i.v. (z.B. Prednisolon)
• Anticholinergika (z.B. Ipratropiumbromid)

Weitere Therapieoptionen sind:

• Magnesiumsulfat
• Ketamin
• Gabe eines Helium-Sauerstoff-Gemisches

In besonders schweren Fällen kann eine Intubation mit maschineller Beatmung notwendig sein.