Retrobulbärhämatom: Unterschied zwischen den Versionen

Aktuelle Version vom 6. Februar 2025, 17:47 Uhr

Synonyme: retrobulbäres Hämatom, Orbitahämatom, orbitales Hämatom
Englisch: retrobulbar hematoma, orbital hemorrhage

Definition

Ein Retrobulbärhämatom ist ein durch eine arterielle oder venöse Blutung entstandener Bluterguss hinter dem Auge. Er kann zu Funktionsstörungen des Auges bis hin zur Erblindung führen.

Ätiologie

Ein Retrobulbärhämatom ist meist die Folge eines Traumas. Es tritt häufig als Begleiterscheinung einer Mittelgesichtsfraktur, Orbitawandfraktur oder Orbitabodenfraktur auf. Weitere mögliche Ursachen sind:

Weichteilverletzungen durch Stöße, Schläge oder Unfälle, zum Beispiel beim Sport
iatrogene Entstehung im Rahmen von Augenoperationen bzw. HNO-Eingriffen oder bei retrobulbären Injektionen
Koagulopathien, Antikoagulationstherapie
Barotrauma

Selten können auch retrobulbäre Neoplasien oder eine hypertensive Krise Ursache einer spontanen Blutung sein.

Pathophysiologie

Als Folge des Retrobulbärhämatoms kommt es zu einer intraorbitalen Druckerhöhung und zu einer Kompression des Sehnervs. Zudem können die Arteria infraorbitalis sowie die venösen Abflüsse betroffen sein.

Symptome

Zu den Symptomen des Retrobulbärhämatoms gehören u.a.:

Schwellungen (periorbitales Ödem), Hämatome und Ekchymosen im Bereich der Augenhöhle
Schmerzen und/oder Druckempfindlichkeit
Exophthalmus
Visusminderung oder -verlust
gestörte Augenbeweglichkeit mit Diplopien
erhöhter Augeninnendruck
Störung des Pupillenreflexes (bei Schädigung des Sehnervs)

Als Allgemeinsymptome können zusätzlich Übelkeit und Erbrechen auftreten.

Komplikationen

Ein Retrobulbärhämatom kann zu einem orbitalen Kompartmentsyndrom und damit zu einem Verlust des Sehvermögens führen.

Diagnostik

Ein Retrobulbärhämatom ist ein Notfall, der eine umfassende augenärztliche Untersuchung erfordert. Sie umfasst:

Anamnese: Erfassung von Traumata, iatrogenen Eingriffen oder Hinweisen auf Gerinnungsstörungen
Überprüfung der Pupillenreaktion
Überprüfung der Augenbeweglichkeit
Ophthalmoskopie
Tonometrie
Visusbestimmung

Bildgebung

Therapie

Ein Retrobulbärhämatom erfordert eine schnelle Behandlung, da es innerhalb weniger Stunden zu einem irreversiblen Visusverlust kommen kann. Zu den primären Behandlungsmöglichkeiten gehört z.B. die Druckentlastung der Orbita durch eine laterale Kanthotomie mit Kantholyse. Unterstützend können Glukokortikoide zur Reduktion von Entzündungsreaktionen und Ödemen sowie lokale Kühlmaßnahmen eingesetzt werden.

Die weitere Therapie richtet sich nach der auslösenden Ursache und hängt von der Schwere der Blutung ab. Bei Frakturen steht beispielsweise eine adäquate Frakturversorgung im Vordergrund.

Literatur

Kumar S, Blace N. Retrobulbar Hematoma. [Updated 2022 Nov 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan
Basic - MKG von H. Holtmann, B. Wilhelm, 2024

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-''Synonym: retrobulbäres Hämatom''<BR>
+''Synonyme: retrobulbäres Hämatom, Orbitahämatom, orbitales Hämatom''<BR>
-'''''Englisch''': retrobulbar hematoma ''
+'''''Englisch''': retrobulbar hematoma, orbital hemorrhage''
 ==Definition==
-Ein '''Retrobulbärhämatom''' ist ein durch eine arterielle Blutung entstandener [[Bluterguss]] hinter dem [[Auge]], welcher zu Funktionsstörungen des Auges bis hin zur [[Erblindung]] führen kann.
+Ein '''Retrobulbärhämatom''' ist ein durch eine arterielle oder venöse [[Blutung]] entstandener [[Bluterguss]] hinter dem [[Auge]]. Er kann zu Funktionsstörungen des Auges bis hin zur [[Erblindung]] führen.
 == Ätiologie ==
-Ein Retrobulbärhämatom ist meist die Folge eines [[Trauma|Traumas]]. Es tritt häufig als Begleiterscheinung einer [[Orbitabodenfraktur]] auf. Weitere mögliche Ursachen sind:
+Ein Retrobulbärhämatom ist meist die Folge eines [[Trauma|Traumas]]. Es tritt häufig als Begleiterscheinung einer [[Mittelgesichtsfraktur]], [[Orbitawandfraktur]] oder [[Orbitabodenfraktur]] auf. Weitere mögliche Ursachen sind:
+* [[Weichteilverletzung|Weichteilverletzungen]] durch Stöße, Schläge oder Unfälle, zum Beispiel beim Sport
 * [[Iatrogen|iatrogene]] Entstehung im Rahmen von [[Augenoperation|Augenoperationen]] bzw. [[Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde|HNO]]-Eingriffen oder bei [[Retrobulbäre Injektion|retrobulbären Injektionen]]
 * [[Koagulopathie|Koagulopathien]], [[Antikoagulationstherapie]]
-* [[hypertensive Krise]] (selten)
+* [[Barotrauma]]
-Infolge kommt es zu einer [[Intraorbital|intraorbitalen]] Druckerhöhung und einer [[Kompression]] des [[Sehnerv|Sehnervs]]. Zudem kann die [[Arteria infraorbitalis]] sowie die [[Venös|venösen]] Abflüsse betroffen sein.
+Selten können auch [[Retrobulbär|retrobulbäre]] [[Neoplasie|Neoplasien]] oder eine [[hypertensive Krise]] Ursache einer spontanen Blutung sein.
+== Pathophysiologie ==
+Als Folge des Retrobulbärhämatoms kommt es zu einer [[Intraorbital|intraorbitalen]] Druckerhöhung und zu einer [[Kompression]] des [[Sehnerv|Sehnervs]]. Zudem können die [[Arteria infraorbitalis]] sowie die [[Venös|venösen]] Abflüsse betroffen sein.
 == Symptome ==
 Zu den [[Symptom|Symptomen]] des Retrobulbärhämatoms gehören u.a.:
-* [[Exophthalmus]]
+* Schwellungen ([[periorbitales Ödem]]), [[Hämatom|Hämatome]] und [[Ekchymose|Ekchymosen]] im Bereich der [[Augenhöhle]]
-* [[Schmerz|Schmerzen]]
+* [[Schmerz|Schmerzen]] und/oder [[Druckempfindlichkeit]]
+* [[Exophthalmus]]
 * [[Visusminderung]] oder -verlust
-* [[Übelkeit]] und [[Erbrechen]]
+* gestörte Augenbeweglichkeit mit [[Diplopie|Diplopien]]
+* erhöhter [[Augeninnendruck]]
+*Störung des [[Pupillenreflex|Pupillenreflexes]] (bei Schädigung des Sehnervs)
+Als [[Allgemeinsymptom|Allgemeinsymptome]] können zusätzlich [[Übelkeit]] und [[Erbrechen]] auftreten.
+== Komplikationen ==
+Ein Retrobulbärhämatom kann zu einem [[Orbital|orbitalen]] [[Kompartmentsyndrom]] und damit zu einem Verlust des Sehvermögens führen.
+== Diagnostik ==
+Ein Retrobulbärhämatom ist ein Notfall, der eine umfassende [[augenärztliche Untersuchung]] erfordert. Sie umfasst:
+* [[Anamnese]]: Erfassung von Traumata, iatrogenen Eingriffen oder Hinweisen auf [[Gerinnungsstörung|Gerinnungsstörungen]]
+* Überprüfung der Pupillenreaktion
+* Überprüfung der Augenbeweglichkeit
+* [[Ophthalmoskopie]]
+* [[Tonometrie]]
+* [[Visusbestimmung]]
+=== Bildgebung ===
+* [[Sonographie]]
+* [[Computertomographie]] (CT) Schädels
+* [[Magnetresonanztomographie]] (MRT)
+* [[Gerinnungsdiagnostik]]
 == Therapie ==
-Ein Retrobulbärhämatom erfordert eine schnelle Behandlung, da es innerhalb weniger Stunden zu einem [[Irreversibel|irreversiblen]] Visusverlust kommen kann. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehört z.B. die laterale [[Kanthotomie]] mit [[Kantholyse]]. Bleibt diese erfolglos, ist eine [[Chirurgisch|chirurgische]] Behandlung abzuwägen.
+Ein Retrobulbärhämatom erfordert eine schnelle Behandlung, da es innerhalb weniger Stunden zu einem [[Irreversibel|irreversiblen]] Visusverlust kommen kann. Zu den primären Behandlungsmöglichkeiten gehört z.B. die Druckentlastung der Orbita durch eine laterale [[Kanthotomie]] mit [[Kantholyse]]. Unterstützend können [[Glukokortikoid|Glukokortikoide]] zur Reduktion von Entzündungsreaktionen und Ödemen sowie lokale Kühlmaßnahmen eingesetzt werden.
+Die weitere Therapie richtet sich nach der auslösenden Ursache und hängt von der Schwere der Blutung ab. Bei  Frakturen steht beispielsweise eine adäquate Frakturversorgung im Vordergrund.
 == Literatur ==
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 [[Fachgebiet:Augenheilkunde]]
 [[Kategorie:Hämatom]]
+[[Kategorie:Blutung]]
+[[Kategorie:Orbita]]
+[[Kategorie:Auge]]