Tourniquet-Syndrom

von englisch: tourniquet - Stauschlauch
Synonyme: Post-Tourniquet-Syndrom (PTS), Postischämie-Syndrom, postischämisches Syndrom, Reperfusionssyndrom

Definition

Das Tourniquet-Syndrom ist eine akut lebensbedrohliche Komplikation, die bei der Wiederherstellung der Durchblutung (Reperfusion) nach einem länger bestehenden arteriellen Gefäßverschluss auftreten kann. Es entsteht durch eine massive Anflutung toxischer Metabolite aufgrund der Gewebsnekrose im ischämischen Areal.

Ätiologie

Revaskularisation bei operativer Embolektomie oder Lysetherapie im Rahmen einer Thromboembolie
Strangulation einer Extremität
Blutsperre
Leriche-Syndrom

Pathophysiologie

Eine prolongierte Ischämie (> 6 h) verursacht eine Gewebsnekrose (siehe auch: Rhabdomyolyse) mit Bildung und Akkumulation toxischer Substanzen - insbesondere Kalium, Myoglobin und Laktat.

Wird das Gewebe postischämisch reperfundiert, bildet sich im nekrotischen Gewebe aufgrund der gesteigerten Gefäßwandpermeabilität ein Ödem mit Gefahr eines volumenverlustbedingten hypovolämischen Schocks. Durch ödembedingte Gefäßkompression (Kompartmentsyndrom) kann im Sinne eines Circulus vitiosus die Ischämie noch verstärkt werden.

Kalium, Myoglobin und Laktat werden aus dem Gewebe ausgeschwemmt und verursachen:

Hyperkaliämie mit entsprechenden kardialen Komplikationen (u.a. Herzrhythmusstörungen)
Crush-Niere mit Komplikation eines akuten Nierenversagens (ANV) und
metabolische Azidose

Therapie

Das Tourniquet-Syndrom ist ein akut lebensbedrohlicher Zustand, der eine intensivmedizinische Überwachung erfordert. Regelmäßige BGA-Analysen und Überwachung des Kalium-Spiegels sind obligat.

Die Therapie besteht in einer Volumensubstitution bei forcierter Diurese mittels intravenöser Diuretikagabe (z.B. Furosemid). Eine metabolische Azidose sollte mittels Natriumbicarbonat-Pufferung behandelt werden. Die Therapie der Hyperkaliämie wird unter diesem Begriff besprochen.

Bei ausgedehntem Weichteilödem ist eine entlastende Fasziotomie indiziert.