Klumpfuß

Nach Dimeglio (1995) wird der Klumpfuß in 4 Schweregrade eingeteilt:^[1]

• Typ 1 ("soft-soft foot"): Passive Korrektur des Klumpfußes bis zur Neutralstellung möglich. Die Achillessehne ist gering verkürzt, der Fuß lässt sich aber nicht völlig frei dorsal flektieren.
• Typ 2 („soft-stiff foot“): Nur teilweise korrigierbare Spitzfußstellung. Die Vorfußadduktion ist gering und korrigierbar. Die Supinationsstellung beträgt etwa 20°.
• Typ 3 („stiff-soft foot“): Fixierter Spitzfuß. Die subtalare Rotation lässt sich nur gering korrigieren, die Korrektur der Vorfußadduktion ist teilweise möglich. Die Supinationsstellung liegt um 40°
• Typ 4 („stiff-stiff foot“): Kapsular ausgesprochen rigide und subtalar oft komplett disloziert. Der Rückfußvarus beträgt über 45°. Es besteht eine tiefe quere Mittelfußfalte.

Die angeborene Fehlstellung besteht bereits bei der Geburt. Die Inzidenz beträgt etwa 1:3.000, Jungen sind doppelt so häufig betroffen wie Mädchen.

Mögliche Ursachen für einen Klumpfuß sind:

Angeborener Klumpfuß

• Intrauterine Lageanomalie
• Länger bestehender Fruchtwassermangel
• Frühkindliche Hirnschädigung
• Amniotisches-Band-Syndrom (ABS)
• Arthrogryposis multiplex congenita
• Neuralrohrfehlbildungen
• Einnahme von Folsäureantagonisten (z.B. Methotrexat) während der Schwangerschaft
• genetische Ursachen (polygene Vererbung)

Erworbener Klumpfuß

• Schlaffe und spastische Lähmungen (paralytischer Klumpfuß)
  • Neurologische Erkrankungen
  • Poliomyelitis (Kinderlähmung)
  • Myelomeningozele
  • Verletzungen des Nervus peronaeus
• Verletzungen
  • Talus-Kalkaneus-Fraktur
  • Narbe
• Durchblutungsstörung der Arteria tibialis posterior

Die Komponenten des Klumpfußes sind:

• Spitzfuß – Pes equinus
• Hohlfuß – Pes excavatus
• Vorfußadduktion – Pes adductus ("Sichelfuß")
• Supination
• Varusstellung der Ferse

Typisch ist eine "Klumpfußwade" durch eine Verkümmerung der Wadenmuskulatur sowie eine Verkürzung der Achillessehne.

Neben den bei der körperlichen Untersuchung deutlich sichtbaren Fehlstellungen ist auch ein Röntgenbild zur Diagnosestellung angezeigt. Auf einer seitlichen Aufnahme stehen die Achsen des Talus und des Calcaneus (Talokalkanealwinkel) nahezu parallel - normal ist ein nach hinten offener Winkel von 30°. Das Röntgenbild hilft auch bei der Unterscheidung zwischen einer bei Neugeborenen physiologisch vorkommenden Supinationsstellung des Fußes und einem Klumpfuß, ist vor der 14. Lebenswoche aufgrund von fehlender Knochenreife jedoch schlecht interpretierbar.

Desweiteren sind verschiedene Untersuchungen hilfreich:

• Überprüfung der Muskelfunktion
• Sonographie der Hüfte
• neurologische Untersuchung

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache und dem Schweregrad der Deformität. Eine frühzeitige therapeutische Intervention ist wichtig. Meist wird die Klumpfußbehandlung nach Ponseti angewandt, die sich in mehrere Schritte gliedert.

Schon in den ersten Tagen nach der Geburt sollte der Fuß in eine korrekte Stellung gebracht werden (Redressement) und durch einen Gipsverband fixiert werden (Retention). Dieser Gips muss alle paar Tage gewechselt werden, wobei das Redressement etappenweise fortgesetzt wird. Weitere Therapiemittel sind Schienen für die Nacht und korrigierende Schuheinlagen.

Nach der Redressionsphase kann man eine perkutane Achillessehnen-Tenotomie durchführen, bei der die Achillessehne verlängert und der Winkel zwischen Calcaneus und Talus korrigiert wird. Diese Operation wird meist im Alter von 3 Monaten unternommen. Zudem können Muskelverpflanzungen (Musculus tibialis anterior), Osteotomien oder Gelenkversteifungen nötig sein.

Begleitend ist Krankengymnastik sinnvoll, um die verkürzten Muskeln zu dehnen und die Fußwurzelgelenke zu mobilisieren, da die alleinige Redression die Ursache des Klumpfußes nicht beseitigt. Langanhaltende Beobachtung und Rezidivprophylaxe sind zu empfehlen.

Durch falsche Behandlung können Druckstellen durch den Gipsverband entstehen. Außerdem besteht die Gefahr von Knochenbrüchen (Fraktur) und Fehlstellungen durch falsches Redressieren (z.B. Schaukelfuß, Tintenlöscherfuß).