Nervus pudendus

Die motorischen Fasern des Nervus pudendus entspringen im ventralen Teil des Vorderhorns (Lamina IX) der Segmente S2 bis S4, im sogenannten Onuf-Kern. Die sensiblen Fasern, deren Perikarya in den Spinalganglien liegen, projizieren in das Hinterhorn.

Gemeinsam mit der Arteria pudenda interna und der Vena pudenda interna verlässt der Nerv das Becken durch das Foramen infrapiriforme. Er windet sich danach um die Spina ischiadica bzw. das Ligamentum sacrospinale, um dann durch das Foramen ischiadicum minus in die Fossa ischioanalis zu gelangen.

Anschließend verläuft der Nervus pudendus im Canalis pudendalis (Alcock-Kanal), der eine Faszienduplikatur des Musculus obturatorius internus ist. Bereits am Eingang des Kanals gehen die Nervi rectales inferiores ab. Am Ende des Kanals teilt sich der Nerv in seine Endäste auf, die Nervi perineales und den Nervus dorsalis penis bzw. Nervus dorsalis clitoridis.

Die Nervi rectales inferiores versorgen motorisch den Musculus sphincter ani externus sowie sensibel die Haut in der Umgebung des Anus und den distalen Analkanal unterhalb der Linea pectinata. Bei Läsionen der Nerven kann es zu einer Stuhlinkontinenz kommen.

Die Nervi perineales innervieren bei beiden Geschlechtern motorisch die Muskulatur des Dammes. Dazu gehören die Muskeln, die den Schwellkörpern des äußeren Genitales aufliegen:^[1]

Über die Innervation des äußeren Harnröhrenschließmuskels kann eine Läsion der Nervi perineales zu einer Harninkontinenz beitragen.

Sensibel versorgen die Nervi perineales die Haut des Dammes. Beim Mann ziehen sie als Nervi scrotales posteriores zur Dorsalseite des Scrotums. Bei der Frau versorgen sie als Nervi labiales posteriores die Labia majora und die Labia minora.

Der Nervus dorsalis penis durchbricht die Membrana perinei und zieht über das Dorsum des Penis nach distal. Er versorgt die Haut der Dorsalseite des Penis, die Glans penis, das Präputium sowie das Corpus cavernosum penis sensibel. Motorisch versorgt er den Musculus transversus perinei profundus.

Der Nervus dorsalis clitoridis ist das weibliche Homolog des Nervus dorsalis penis und der wichtigste somatosensible Nerv der Clitoris. Er durchbricht die Membrana perinei, verläuft entlang des Crus clitoridis und zieht über das Corpus clitoridis bis zur Glans clitoridis. Er versorgt Glans, Corpus und Praeputium clitoridis sensibel und entspricht in seiner motorischen Versorgung dem Nervus dorsalis penis.

Die paarig angelegten Nerven sind mit einem Durchmesser von 2 bis 3 mm vergleichsweise kräftig. Sie liegen oberflächlich unter einer dünnen Faszie, aber außerhalb der Tunica albuginea, und reichen bis an die Basis der Glans clitoridis.^[2]

In der Geburtshilfe kann ein Pudendusblock eingesetzt werden, z.B. bei vaginal-operativen Entbindungen oder zur Versorgung von Geburtsverletzungen. Heute wird er seltener verwendet als die Periduralanästhesie.

Bei vaginalen Geburten kann der Nervus pudendus durch Dehnung und Kompression geschädigt werden. Dies kann zu einer Beckenbodenschwäche mit Harn- oder Stuhlinkontinenz beitragen.

Eine Kompression des Nervus pudendus, typischerweise zwischen Ligamentum sacrospinale und Ligamentum sacrotuberale oder im Alcock-Kanal, kann zu einer Pudendusneuralgie führen. Die Diagnose wird klinisch nach den Nantes-Kriterien gestellt:^[3]

• Schmerzen im Versorgungsgebiet des Nervus pudendus (vom Anus bis zu Penis bzw. Klitoris)
• Schmerzverstärkung im Sitzen
• kein nächtliches Erwachen durch die Schmerzen
• kein objektivierbares Sensibilitätsdefizit
• Schmerzlinderung durch eine diagnostische Pudendusblockade