MRT-Sellink

Vor der Untersuchung wird in der Regel ein neutrales orales Kontrastmittel – meist eine Mannitol- oder Polyethylenglykol-Lösung – in einem Volumen von etwa 1–1,5 Litern fraktioniert über 30–60 Minuten eingenommen, um eine gleichmäßige Distension des Dünndarms zu erreichen. Anschließend wird ein Spasmolytikum (z.B. Butylscopolamin) zur Reduktion der Peristaltik verabreicht. Die Bildgebung umfasst mehrere Sequenzen. Dazu gehören typischerweise T2- und T1-gewichtete Serien vor und nach der Gadolinium-Kontrastmittelgabe sowie Diffusionswichtung (DWI) und gegebenenfalls Cine-Sequenzen zur Beurteilung der Motilität. Atemkommandos und gegebenenfalls die Bauchlage verbessern die Darstellungsqualität.

Unterschieden werden die MRT-Enterographie (orale Einnahme des Kontrastmittels) und die MRT-Enteroklyse (direkte Kontrastmittelgabe in den Dünndarm über eine nasojejunale Sonde). Der Begriff "MRT-Sellink" wird in der klinischen Praxis häufig synonym zur MRT-Enterographie verwendet, bezeichnet im engeren Sinne aber die sondengestützte Variante. Die Wahl zwischen beiden Verfahren richtet sich unter anderem nach Verfügbarkeit, Patientenkomfort und lokaler Expertise. Internationale Expertenbefragungen zeigen, dass in der Praxis überwiegend die orale MRT-Enterographie bevorzugt wird.^[1]

Die MRT-Sellink ergänzt die endoskopische Diagnostik durch die Beurteilung des Dünndarms und extramuraler Strukturen. Bei Morbus Crohn ist die MRT-Enterographie bereits Bestandteil der Initialdiagnostik zur Bestimmung von Lokalisation und Ausdehnung, wobei bei guter Beurteilbarkeit alternativ eine Darmsonographie erfolgen kann.^[2] Sie ermöglicht die Darstellung luminaler und extraluminaler Pathologien und ist besonders für entzündliche und neoplastische Veränderungen geeignet.

Hauptanwendungsgebiet ist die Diagnostik und Verlaufsbeurteilung des Morbus Crohn. Mit der MRT-Sellink können aktive Entzündungen, die Ausdehnung der Erkrankung in der Darmwand, Stenosen, Fisteln und Abszesse sichtbar gemacht werden.

Weitere Indikationen sind Tumorverdacht im Dünndarm, unklare abdominelle Schmerzen, Dünndarmpathologien bei unklarer gastrointestinaler Blutung sowie postoperative Verlaufskontrollen.

Die MRT-Sellink gilt heute als Standardverfahren zur nicht-invasiven Beurteilung des Dünndarms bei Morbus Crohn und bietet gegenüber strahlenbasierten Verfahren bei guter diagnostischer Genauigkeit den Vorteil der fehlenden Strahlenexposition.^[3] Die diagnostische Genauigkeit hängt von der untersuchten Läsion ab: Für die MRT bei Morbus Crohn nennt die S3-Leitlinie eine Sensitivität von 76 % und eine Spezifität von 96 % für abdominelle Fisteln sowie eine Sensitivität von 86 % und eine Spezifität von 93 % für Abszesse.^[2] Sie ermöglicht zusätzlich die Beurteilung extramuraler Strukturen, des Mesenteriums und der Durchblutung. Im Gegensatz zu Endoskopie oder Kapselendoskopie können somit auch tieferliegende Wandveränderungen und umgebende Entzündungen erkannt werden.

Wesentliche Vorteile sind die fehlende Strahlenexposition, der hohe Weichteilkontrast und die multiplanare Darstellung. Ferner bietet die Methode die Möglichkeit der funktionellen und extramuralen Beurteilung. Dadurch eignet sich die MRT-Sellink besonders für junge Patienten, für Verlaufsuntersuchungen und für komplexe entzündliche oder postoperative Situationen.

Nachteilig sind die längere Untersuchungsdauer, höhere Kosten und geringere Verfügbarkeit im Vergleich zu computertomographiebasierten Verfahren. Zudem ist eine gute Mitarbeit des Patienten erforderlich (orale Flüssigkeitsaufnahme, Atemkommandos, Bewegungslosigkeit). Bei unzureichender Distension, starker Motilität oder Bewegungsartefakten kann die Bildqualität eingeschränkt sein.

Die Sensitivität ist reduziert, wenn die Schleimhaut nur oberflächlich betroffen ist oder die Distension unzureichend gelingt. Reine Mukosaläsionen können endoskopisch zuverlässiger beurteilt werden. Auch bei akuter, massiver gastrointestinaler Blutung ist die MRT-Sellink nicht das Mittel der ersten Wahl.

Komplikationen sind selten. Geringfügige Beschwerden (Übelkeit, Völlegefühl) durch das Kontrastmittel sind möglich. Bei intravenöser Gadoliniumgabe sollte bei schwerer Niereninsuffizienz das Risiko einer nephrogenen systemischen Fibrose (NSF) berücksichtigt werden, wobei moderne Gruppe-II-Gadoliniumpräparate als sehr risikoarm gelten.

Absolute Kontraindikationen entsprechen generell denen der MRT. Dazu zählen z.B. das Vorhandensein ferromagnetischer Implantate sowie bestimmter Schrittmacher oder Defibrillatoren. Relative Kontraindikationen sind schwere Niereninsuffizienz bei geplanter Gadoliniumgabe, ausgeprägte Klaustrophobie sowie eingeschränkte Kooperationsfähigkeit.