Chyloperikard

Normalerweise wird Chylus über den Ductus thoracicus in das venöse System abgeleitet. Durch eine Verletzung, Obstruktion oder angeborene Fehlbildung des Lymphsystems kann Chylus aus dem Ductus thoracicus oder seinen Seitenästen austreten und in den Perikardraum gelangen. Die zunehmende Flüssigkeitsansammlung führt zu einem Perikarderguss und kann im weiteren Verlauf eine Herzbeuteltamponade verursachen.

• Thorax- oder Herzoperationen
• Traumatische Verletzungen des Ductus thoracicus
• Tumorerkrankungen (z. B. Lymphome)
• Angeborene Fehlbildungen des Lymphsystems
• Idiopathisch

Die Symptomatik reicht von einem asymptomatischen Verlauf bis hin zu Dyspnoe, Thoraxschmerzen und Palpitationen. Bei größeren Ergüssen kann es zur einer Perikardtamponade mit hämodynamischer Beeinträchtigung kommen.

Die Diagnose erfolgt mittels Echokardiographie und Perikardpunktion. Ein erhöhter Triglyzeridgehalt sowie der Nachweis von Chylomikronen in der Perikardflüssigkeit bestätigen die Diagnose.

Die Behandlung umfasst zunächst eine fettarme Ernährung mit MCT-Fetten, gegebenenfalls parenterale Ernährung und Octreotid. Bei anhaltendem Chylusverlust ist häufig eine operative Ligatur des Ductus thoracicus mit Anlage eines Perikardfensters erforderlich.

Bei frühzeitiger Diagnose und adäquater Therapie ist die Prognose meist gut. Unbehandelt drohen Komplikationen wie Herzbeuteltamponade, Mangelernährung und Immundefizienz.