Cholesterinembolie

Synonym: Cholesterinembolie-Syndrom

1 Definition

Eine Cholesterinembolie ist ein arterieller Gefäßverschluss (Embolie), der durch Cholesterin-Kristalle aus ulzerierten arteriosklerotischen Plaques verursacht wird.

2 Ätiologie

In etwa 25% der Fälle entstehen Cholesterinembolien spontan durch Plaque-Ruptur bei aortalen, arteriosklerotischen Plaques. Am häufigsten werden Cholesterinembolien iatrogen verursacht, z.B: durch:

• Angiografien
• gefäßchirurgische Interventionen
• Gerinnungshemmer (Antikoagulantien)
• Thrombolyse

Häufigste Ursache für eine Cholsterinembolie ist die transfemorale Linksherzkatheteruntersuchung.

3 Pathologie

Die Cholesterinembolie tritt in zwei Formen auf:

• Die akute Form wird durch einen massiven Schauer von Cholesterinkristallen im Rahmen der abrupten Ruptur instabiler Plaques verursacht.
• Bei der chronischen Form liegt eine kontinuierliche Freisetzung von Cholesterinkrinstallen aus erodierten Plaques vor.

4 Vorkommen

Cholesterinembolie betreffen vorwiegend ältere Patienten mit länger bestehender Arteriosklerose. Männer erkranken häufiger als Frauen.

5 Symptome

Die Symptome sind abhängig von der Lokalisation des Gefäßverschlusses.

• Haut: Livedo racemosa, Livedo reticularis
• Vorfuß: Blue-toe-Syndrom
• Gastrointestinaltrakt: Abdomineller Schmerz, Ischämie, Pankreatitis
• Niere: Anstieg der Nierenretentionswerte
• Gehirn: TIA, Apoplex

6 Diagnose

Die Diagnose ist dadurch erschwert, dass mehrere Organsysteme gleichzeitig betroffen sein können. Richtungweisend sind Anamnese und Klinik mit der Trias aus auslösendem Ereignis, Nierenversagen und Embolie-Symptomen.

Eine sichere Diagnose kann nur bioptisch gestellt werden. Häufig werden Cholesterinembolien erst postmortal im Rahmen der Autopsie entdeckt.

6.1 Labor

• Blutbild: evtl. Leukozytose mit Eosinophilie,
• Harnstatus: Erythrozyten und Granulozyten im Urin, häufig unauffällig
• ggf. langsame (bis zu Wochen nach Angiografie) eintretende Verschlechterung der Nierenfunktion.

7 Differentialdiagnose

• Vaskulitis
• subakute bakterielle Endokarditis
• Polymyositis

8 Therapie

Symptomatisch. Die Gabe von Statinen soll die Prognose verbessern.

9 Prognose

Die Prognose ist abhängig von der Lokalisation des Gefäßverschlusses.