Delir

Die Prävalenz des Delirs wird mit 1 bis 2 % angegeben. Rund 70% der Betroffenen sind älter als 65 Jahre.^[1]

Häufige Auslöser des Delirs sind u.a.:

• fieberhafte Infekte
• Operationen
• Benzodiazepin-Entzug
• Exsikkose
• Elektrolytstörungen
• Demenz
• Suchterkrankung

Eine Sonderform des Delirs ist das Alkoholentzugssyndrom (Delirium tremens), das beim Alkoholentzug auftreten kann.

Wichtige Risikofaktoren für ein Delir sind z.B. Alter, kognitive Beeinträchtigung, verminderte Hirndurchblutung und chirurgische Eingriffe wie Herzoperationen.^[1]

Zu den Symptomen des Delirs gehören:

• Bewusstseinsstörung
• Orientierungsstörung zur
  • Zeit
  • Situation
  • Ort
  • eigener Person
• Agitiertheit
  • psychomotorisch mit
    • Nesteln
    • Beschäftigungsdrang
    • stereotypen, oft sinnlosen Bewegungen (Akathisie)
  • ängstliche Agitiertheit
• Halluzinationen
• Tremor
• Kreislaufstörungen
  • Hypertonie
  • Tachykardie
• Dysautonomie
  • übermäßiges Schwitzen
  • Hyperthermie

Delirium-assoziierte Symptome organischer Psychosen:

• akute Bewusstseinstrübung
• chronische Wesensänderung
• Demenz
• Postoperatives Delir
• Korsakow-Syndrom
• Wahn
• Ich-Störungen

Neben dem hyperaktiven Delir kommt auch eine hypoaktive und eine gemischt hyper-hypoaktive Form des Delirs vor.

Da es sich beim Delir nicht um eine eigenständige Krankheit, sondern um ein Syndrom mit potentiell unterschiedlicher Ursache handelt, ist es besonders wichtig diese festzustellen und zu behandeln.

Die Confusion Assessment Method (CAM) gilt als Goldstandard des Delir-Screenings. Da die Diagnose insbesondere auf Intensivstationen erschwert sein kann, gibt es ein angepasstes Screening, die sogenannte Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU), indem genauer auf die veränderte Bewusstseinslage eingegangen wird.

Weitere Assessments in der Delir-Diagnostik sind:

• Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
• Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC)
• Delirium Detection Score (DDS)
• 4AT-Test

Der Patient im Delir ist potentiell vital gefährdet und gehört auf jeden Fall in intensivmedizinische Betreuung:

• akut: Monitoring von Vitalparametern, Elektrolyten und Flüssigkeitsbilanz sowie pharmakologische Dämpfung der psychomotorischen Unruhe und Schutz vor Selbstverletzungen und Suizidprävention.
• subakut bzw. chronisch: Behandlung der zugrunde liegenden Ursache.

Medikamentöse Therapie bei Delir in der Palliativmedizin

nach Schwartz et al. (2023)^[2]

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.

• NICE – Delirium: prevention, diagnosis and management in hospital and long-term care. 2023