Serotoninsyndrom

Mögliche Ursachen eines Serotoninsyndroms sind:

• Medikamentenüberdosis, häufig in suizidaler Absicht (SSRI, SNRI)
• Arzneimittelinteraktionen (SSRI, SNRI, Triptane, Tramadol, Johanniskraut und MAO-Inhibitoren sowie Linezolid)
• Drogen (MDMA)

Die Symptome des Serotoninsyndroms sind vielfältig und treten schnell, meist innerhalb von wenigen Minuten, auf. Die initialen Symptome können einem grippalen Infekt ähneln. Sie umfassen:

• Tachykardie, Hypertonie
• Schüttelfrost
• Schwitzen
• Hyperthermie, Fieber
• Pupillenerweiterung
• Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe
• Myoklonus
• Hyperreflexie
• Tremor
• Unruhe
• Ataxie
• Muskelrigidität
• hirnorganisches Psychosyndrom (HOPS)
• Agitation, Delir, Halluzinationen
• metabolische Azidose
• Krampfanfälle
• Rhabdomyolyse
• Nierenschäden

Es gibt bislang (2025) keine spezifischen diagnostischen Tests für das Serotonin-Syndrom. Die Diagnose erfolgt anhand der Anamnese und der klinischen Symptomatik. Dabei können unterstützend die Hunter-Toxizitätkriterien genutzt werden:^[1]

• Anamnestische Exposition gegenüber einem serotonergen Arzneimittel
• Erfüllung von mindestens einem weiteren Kriterium:
  • Spontaner Myoklonus
  • Induzierbarer Myoklonus mit Unruhe oder Schwitzen
  • Okulärer Klonus mit Unruhe und Schwitzen
  • Tremor und Hyperreflexie
  • Hypertonie und Körpertemperatur über 38 °C, mit okulärem oder induzierbarem Klonus

Negative Hunter-Toxizitätskriterien schließen ein Serotoninsyndrom nicht aus.

• Malignes neuroleptisches Syndrom
• Perniziöse Katatonie
• Maligne Hyperthermie
• Meningitis/Enzephalitis
• Akinetische Krise/malignes Dopa-Entzugssyndrom bei Morbus Parkinson

Die Therapie verlangt ein intensivmedizinisches Setting. Wichtigste Therapiemaßnahme ist das sofortige Absetzen der auslösenden Medikamente. Ggf. können Serotoninantagonisten gegeben werden.

Mögliche Komplikationen sind:

• DIC
• ARDS
• Arrhythmien

• Volpi-Abadie J, Kaye AM: Serotonin Syndrome. Ochsner J. 2013 Winter; 13(4): 533–540. PMID: 24358002