Rosazea conglobata
Definition
Die Rosazea conglobata ist eine sehr seltene, chronische Form der Rosazea, die durch das Auftreten konfluierender, hämorrhagischer und abszedierender Knoten charakterisiert ist.
Epidemiologie
Die Rosazea conglobata ist selten und betrifft eher Männer als Frauen. Sie tritt meist bei Erwachsenen auf, die bereits an schwerer Rosazea oder Akne leiden.
Ätiopathogenese
Die Ätiologie der Rosazea ist derzeit (2024) nicht vollständig aufgeklärt. Ein Zusammenhang mit internistischen Krankheitsbildern ist anzunehmen. Rosazea-Patienten weisen eine Hyperreaktivität der Blutgefäße im Gesichtsbreich auf. Sonnenexposition, Genuss von Alkohol, stark gewürzte Speisen und thermische Einwirkungen können einen akuten Schub der Rosazea triggern.
Gute therapeutische Erfolge durch Anwendung von Antibiotika deuten auf eine Beeinflussung der Pathogenese durch Erreger hin.
Die Rosazea geht mit der Ausbildung von Teleangiektasien einher. Dabei wird das Gefäßendothel geschädigt. Durch den folgenden Flüssigkeitsaustritt aus den erweiterten Kapillaren werden Entzündungsmediatoren ins Interstitium freigesetzt und eine Entzündungsreaktion getriggert. Bei schweren Formen, wie der Rosazea conglobata, entwickeln sich derbe Knoten mit einer Auftreibung der Haut. Die Effloreszenzen sind tiefrot gefärbt.
Symptome
Es bilden sich entzündliche konfluierende Knoten. Weiterhin können sich Abszesse, größere Läsionen, Rötungen und Schwellungen bilden. Prädilektionsstelle ist das Gesicht, eine Ausbreitung auf den seitlichen Hals ist möglich.
Im Gegensatz zur Acne fulminans tritt bei der Rosazea conglobata typischerweise kein Fieber auf.
Diagnostik
Es handelt sich primär um eine Blickdiagnose. In unklaren Fällen kann die Dermatoskopie bei der Einordnung helfen. Bei Verdacht auf eine bakterielle Superinfektion wird eine mikrobiologische Untersuchung durchgeführt.
Differenzialdiagnose
Verschiedene Erkrankungen zeigen ein ähnliches Erscheinungsbild und müssen von der Rosazea conglobata abgegrenzt werden:
- Acne conglobata: Schwerwiegende Akneform ohne die vaskulären Merkmale der Rosazea
- Acne fulminans: Schwerere Akneform mit systemischen Symptomen wie Fieber
- Phymatöse Rosazea: Diese Form betrifft vor allem die Nase (Rhinophym) und unterscheidet sich von Rosazea conglobata durch das Fehlen von Abszessen.
Therapie
Die medikamentöse Therapie beinhaltet sowohl die Gabe topischer als auch systemischer Medikamente. Systemisch werden häufig Tetracycline wie Doxycyclin verwendet. Zudem kann Isotretinoin eingesetzt werden. Topisch kommen unterstützend Cremes mit Wirkstoffen wie Metronidazol oder Azelainsäure zum Einsatz.
Bei schweren Narbenbildungen können chirurgische Eingriffe oder Laserbehandlungen notwendig sein.
Prophylaxe
Eine frühe und konsequente Behandlung einer Rosazea oder Akne senkt das Risiko für die Entwicklung einer Rosazea conglobata. Zudem ist die Vermeidung von bekannten Auslösern wie starker Sonneneinstrahlung, Alkohol und scharfen Lebensmitteln wichtig.
Prognose
Die Prognose hängt stark von der Schwere der Erkrankung und dem Ansprechen auf die Behandlung ab. Mit frühzeitiger und aggressiver Therapie können die Symptome kontrolliert und die Narbenbildung minimiert werden.