Orthostase-Syndrom

Synonym: orthostatische Dysregulation

Definition

Das Orthostase-Syndrom ist ein Sammelbegriff für verschiedene Störungen der Kreislaufregulation, die beim Wechsel in die aufrechte Körperlage (Orthostase) auftreten.

Terminologie

Die Bezeichnung Orthostase-Syndrom wird vor allem im deutschsprachigen Raum als Überbegriff verwendet. Er umfasst verschiedene Krankheitsbilder bzw. Symptomkonstellationen, u.a. orthostatische Hypotonie, posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom oder orthostatische Intoleranz.

Physiologie

Im Normalfall steuert der Organismus dem durch die Orthostase entstehenden Blutdruckabfall mit der Orthostase-Reaktion entgegen. Ein Orthostase-Syndrom entsteht, wenn diese Gegenregulation des Körpers gestört ist.

Formen

Anhand der Befunde beim Schellong- oder Kipptisch-Test werden unterschiedliche Muster unterschieden:

Form	Systolischer Blutdruck	Diastolischer Blutdruck	Herzfrequenz	Anmerkungen
Sympathikotone orthostatische Hypotonie	↓	↑	↑ (mind. 16/min)	vorhandene sympathische Gegenregulation mit Anstieg der Herzfrequenz aber unzureichende Venenkonstriktion Ursachen: Hypovolämie, Vasodilatatoren, v.a. bei schlanken jungen Frauen oder Kindern in Wachstumsphasen
Asympathikotone orthostatische Hypotonie	↓	↓	-	Störung des Sympathikus Ursachen: Alter, Sympathikolytika, Polyneuropathie, Multisystematrophie
Vasovagale orthostatische Hypotonie	↓	↓	↓	Überaktivität des Parasympathikus bzw. Unteraktivität des Sympathikus mit Vasodilatation und/oder Bradykardie Ursachen: Hypovolämie, Vagusreiz
posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom (POTS)	-	-	↑ (≥ 30/min Erwachsene, ≥ 40/min Kinder/Jugendliche, oder absolut > 120/min)	Innerhalb von 10 Minuten nach dem Aufstehen ohne relevanten Blutdruckabfall Betroffen sind v. a. junge Frauen Pathogenese ist noch unklar

In seltenen Fällen kann es auch zur orthostatischen Hypertonie (OHT) kommen.

Symptome

Zu den typischen Symptomen des Orthostase-Syndroms gehören:

Diagnostik

Therapie

Bei einem Orthostase-Syndrom sollte der Patient über die Diagnose und die präventiven Maßnahmen aufgeklärt werden. Bei bekannter zugrundeliegender Ursache kann diese ggf. behandelt werden. Medikamente, die eine Hypotonie begünstigen, werden vermieden (z.B. Diuretika). Auf eine ausreichende Trinkmenge (z.B. mindestens 2 l/d) und Kochsalzzufuhr muss geachtet werden. Weiterhin hilfreich sind regelmäßiges Ausdauertraining.

Hilfreich zur Überwindung der meist morgendlich auftretenden Hypotonie sind kreislaufwirksame, isometrische Übungen während des Aufstehvorgangs. So kann durch Aktivierung der Unterschenkelmuskulatur im Wadenbereich bereits im Liegen der venöse Rückstrom aktiviert werden. Zwischen Liegen und Aufstehen kann auch eine zweiminütige Sitzphase eingelegt werden.

Ebenfalls wirksam ist der Wechsel in eine kalte Umgebung (Öffnen des Schlafzimmerfensters). Kälte bewirkt eine Vasokonstriktion und steigert ebenfalls den venösen Rückstrom. Ebenfalls kann das Trinken von starkem Kaffee (Koffein) erwogen werden.

Sind die Allgemeinmaßnahmen nicht ausreichend, kann Fludrocortison eingesetzt werden (z.B. 0,1–0,3 mg/d p.o. über 3 Tage, nach Therapieansprechen dann Dosisreduktion auf 0,05–0,1 mg/d p.o.). Die maximale Therapiedauer beträgt 2 Monate. Alpha-1-Sympathomimetika, wie Midodrin, kommen nur in schweren Einzelfällen zum Einsatz.

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.