Mydriasis

Die physiologische Mydriasis ist eine Reaktion bei Dunkeladaptation und Fernakkommodation. Diese erfolgt über sympathische Fasern, die vom Centrum ciliospinale im Rückenmark kommen. Sie werden im Ganglion cervicale superius verschaltet (2. Neuron) und ziehen über den Plexus caroticus internus zum Ganglion ciliare. Von dort aus ziehen sie unverschaltet mittels der Nervi ciliares breves zum Musculus dilatator pupillae.

Der Musculus dilatator pupillae kontrahiert unter sympathischer Aktivierung und bewirkt so die Erweiterung der Pupille. Gleichzeitig erschlafft der parasympathisch innervierte Musculus sphincter pupillae.

Einer Mydriasis können u.a. folgende Ursachen zugrunde liegen:

• Physiologisch: Dunkelheit, Fernakkommodation, emotionale oder psychische Erregung, Schmerz
• Pharmakologisch: Mydriatika (z.B. Atropin, Tropicamid), Kokain, Amphetamine, trizyklische Antidepressiva
• Neurologisch: Okulomotoriusparese (N. III), Läsion im Mittelhirn, Hirntod
• Ophthalmologisch: akuter Glaukomanfall (reflektorische Mydriasis), Trauma

Je nach zugrundeliegendem Mechanismus unterscheidet man:

• Mydriasis spastica: Sympathikusreizung mit konsekutiver Dauerkontraktion des Musculus dilatator pupillae
• Mydriasis spinalis: Reizung des Centrum ciliospinale
• Mydriasis paralytica: Lähmung des Parasympathikus mit konsekutiver Erschlaffung des Musculus sphincter pupillae
• Mydriasis traumatica: Einriss der Sphinkterpapille

Sonderformen

• Adie-Pupille (bei Schädigung des Ganglion ciliare)
• Argyll-Robertson-Pupille (bei Neurosyphilis)
• Pseudomydriasis
• benigne episodische Mydriasis

Die klinische Untersuchung umfasst die Beurteilung von Pupillengröße, Lichtreflex sowie Naheinstellungsreaktion.