Beatmung
Englisch: mechanical ventilation
Definition
Die Beatmung ist ein medizinisches Verfahren, das der Unterstützung oder dem Ersatz einer unzureichenden oder nicht vorhandenen Spontanatmung dient. Die Beatmung ist ein zentraler Bestandteil des ärztlichen Handelns in der Anästhesiologie, sowie der Notfall- und Intensivmedizin. Mit Beatmungsgeräten findet in der Regel eine sogenannte Überdruckbeatmung statt.
Geschichte
Antike
Schon in der Antike existierten Schriften zum Thema Beatmung, z. B. von Hippokrates, Avicenna und Paracelsus. Auch die römischen Ärzte berichteten bereits von Tracheotomien.
1763
Die Medizin begann mit dem Einsatz flexibler Metallröhrchen zur Intubation. Die ersten Blasebalgs fanden Verwendung, um die Lunge durch Überdruck mit Sauerstoff zu füllen.
1876
Bau der ersten Eisernen Lunge, die bis ins 20. Jahrhundert verwendet wird. Hierbei wurde der Patient bis zum Hals eingeschlossen und in dem den Thorax umschließenden Raum ein Unterdruck erzeugt, so dass durch den jetzt außerhalb dieses Raumes relativ erhöhten Druck die Luft in die Lunge strömen konnte. Für die Ausatmung wurde der Druck in der Eisernen Lunge erhöht, so dass die Luft aus der Lunge austreten konnte. Häufige Anwendung fand diese Technik bei Polio-Patienten. Damit begann die eigentliche Beatmungstherapie, die auch zu Hause und über längere Zeit durchgeführt werden konnte.
1900
Die Laryngoskopie verbreitet sich immer weiter und sorgt damit für eine neue Möglichkeit, Patienten mit Sauerstoff zu versorgen.
Indikation
Eine Beatmung ist indiziert bei einem Patienten, der keinen sicheren Atemweg hat oder sich nicht selbständig mit ausreichend Sauerstoff versorgen kann. Typische Indikationen sind:
Beatmungsformen
Nasen-Mund Beatmung
Die Mund zu Nase, Mund zu Mund oder Mund zu Nase/Mund wird vor allem während der CPR angewendet. Sie ist Teil der Erste-Hilfe Schulung für Laien z.B. Führerscheinzulassung.
Masken-Beutel-Beatmung
Die Masken-Beutel-Beatmung oder Beutel-Masken-Beatmung wird präklinisch und klinisch bei Notfällen eingesetzt, um einen Patienten während der CPR mit Sauerstoff zu versorgen, bis ein endotrachealer Tubus gelegt werden kann. Hierbei wird eine Maske über Mund und Nase des Patienten gelegt, mit dem sogenannten C-Griff fixiert und über den Beutel Sauerstoff in die Lunge gepresst.
Maschinelle Beatmung
Bei der maschinellen Beatmung übernimmt eine Maschine die Atemarbeit des Patienten. Hier hat sich bisher noch keine Norm durchgesetzt. Es gibt von verschiedenen Herstellern oft unterschiedliche Namen z.B. BiPAP/Bilevel, wobei die Beatmungsform bzw. -parameter jeweils identisch sind.
Beatmungsparameter
| Abkürzung | Masseinheit | Erklärung |
|---|---|---|
| O2 | Vol. % | Sauerstoffgehalt der Atemluft |
| VT | Liter | Tidalvolumen (Inspirationsvolumen) |
| MV | Liter pro Minute | Atemminutenvolumen (Tidalvolumen x Atemfrequenz) |
| f | bpm | Atemzüge pro Minute |
| Flow | Liter pro Minute | Gasmenge pro Minute |
| Tinsp | sek. | Zeit der Inspiration |
| I:E | Inspirationszeit im Verhältnis zur Exspirationszeit | |
| Texp | sek. | Zeit der Exspiration |
| Rampe | sek. | Zeit bis zum maximalen Einatemdruck |
| Trigger | Liter pro Minute | Atemzug des Patienten, bis die Maschine unterstützt |
| Pinsp | mbar | Inspiratorischer Druck |
| ΛPASB | mbar | Unterstützender Druck bei Atemzug des Patienten |
| PEEP | mbar | Positiver endexspiratorischer Druck |
Beatmungsformen
| Abkürzung | Beschreibung |
|---|---|
| APRV | Airway Pressure Release Ventilation |
| ASB | Assisted Spontaneous Breathing - unterstützte Spontanatmung |
| ASV | Adaptive Support Ventilation: Closed-Loop-Beatmung, eine Weiterentwicklung der MMV |
| Adaptive Servoventilation: nichtinvasive Beatmung bei zentralem Schlaf-Apnoe-Syndrom | |
| ATC | Automatic Tube Compensation - Automatische Tubuskompensation |
| BIPAP | Biphasic Positive Airway Pressure - zweiphasische positive Atem-Druckunterstützung |
| Bilevel Positive Airway Pressure - zweiphasische positive Atem-Druckunterstützung bei der NIV | |
| CMV | Continuous Mandatory Ventilation - kontinuierliche, vollständig mechanische Ventilation |
| CPAP | Continuous Positive Airway Pressure - kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck |
| CPPV | Continuous Positive Pressure Ventilation - kontinuierliche Überdruckbeatmung |
| EPAP | Exspiratory Positive Airway Pressure - positiver exspiratorischer Atemwegsdruck |
| HFPPV | High Frequency Positive Pressure Ventilation - Hochfrequenzüberdruckbeatmung |
| HFOV | High Frequency Oscillatory Ventilation - Hochfrequenzbeatmung |
| HFV | High Frequency Ventilation - Hochfrequenzbeatmung |
| ILV | Independent Lung Ventilation - seitengetrennte Überdruckbeatmung |
| IPAP | Inspiratory Positive Airway Pressure - positiver inspiratorischer Atemwegsdruck |
| IPPV | Intermittend Positive Pressure Ventilation - intermittierende Überdruckbeatmung |
| IPV | Intrapulmonary Percussive Ventilation - Hochfrequente offene Überdruckbeatmung |
| IRV | Inversed Ratio Ventilation - Beatmung mit umgekehrten Atemphasen/Zeit-Verhältnis |
| LFPPV | Low Frequency Positive Pressure Ventilation - Niedrigfrequenzüberdruckbeatmung |
| MMV | Mandatory Minute Volume - (vorgegebenes) maschinelles Minutenvolumen |
| NIV | Noninvasive Ventilation - nichtinvasive Beatmung |
| NPPV | Noninvasive Positive Pressure Ventilation |
| PAV | Proportional Assist Ventilation - proportional druckunterstützte Beatmung |
| PC | Pressure Control - druckkontrollierte, vollständig mechanische Ventilation |
| PCMV | Pressure Controlled Mandatory Ventilation - druckkontrollierte, vollständig mechanische Ventilation |
| PCV | Pressure Controlled Ventilation - druckkontrollierte, vollständig mechanische Ventilation |
| PNPV | Positive Negative Pressure Ventilation - Wechseldruckbeatmung |
| PPS | Proportional Pressure Support - proportional druckunterstützte Beatmung (Draeger), siehe auch PAV |
| PRVC | Pressure Regulated Volume Controlled |
| PSV | Pressure Support Ventilation – druckunterstützte Spontanbeatmung, siehe auch ASB |
| S-CPPV | Synchronized Continuous Positive Pressure Ventilation - synchronisierte kontinuierliche Überdruckbeatmung |
| S-IPPV | Synchronized Intermittent Positive Pressure Ventilation - synchronisierte intermittierende Überdruckbeatmung |
| (S)IMV | (Synchronized) Intermittent Mandatory Ventilation - (synchronisierte) intermittierende maschinelle Beatmung |
| VCMV | Volume Controlled Mandatory Ventilation - volumenkontrollierte, vollständig mechanische Ventilation |
| VCV | Volume Controlled Ventilation - volumenkontrollierte, vollständig mechanische Ventilation |
| ZAP | Zero Airway Pressure - Spontanatmung unter Atmosphärendruck |
Extrakorporale Membranoxygenierung
Bei der extrakorporalen Membranoxygenierung wird das Blut des Patienten außerhalb des Körpers vom CO2 gereinigt und O2 zugeführt.
siehe auch: Extrakorporale Membranoxygenierung)