Diabetisches Fußsyndrom

Das Krankheitsbild entwickelt sich meist nach langjährig bestehendem Diabetes, ätiologisch spielen insbesondere eine unzureichend eingestellte Stoffwechsellage und genetische Faktoren eine Rolle.

Die Pathogenese ist durch komplexe multifaktorielle Abläufe gekennzeichnet, bei denen insbesondere das gleichzeitige Bestehen einer diabetischen Polyneuropathie, einer diabetischen Makro- und Mikroangiopathie sowie einer immunologischen Inkompetenz im Rahmen der chronischen Stoffwechselentgleisung eine Rolle spielen.

Die Polyneuropathie führt durch sensible, motorische und autonome Ausfälle zu vermindertem Schmerzempfinden, Fehlbelastungen, Fußdeformitäten sowie trockener, rissiger Haut. Die Angiopathie vermindert die Gewebeperfusion und verschlechtert die Wundheilung. Bereits geringfügige Traumata oder Druckstellen können dadurch chronische Ulzera verursachen, die sich aufgrund der eingeschränkten Immunabwehr bei Diabetes leicht infizieren. Das Zusammenwirken von Neuropathie, Ischämie und Infektion bildet die Grundlage für die Entstehung des diabetischen Fußsyndroms.

Beim sogenannten "diabetic holiday foot syndrome" entwickelt sich die Läsion als Folge einer Verletzung im Urlaub. Verantwortlich dafür sind vor allem ungewohnte Belastungen der Füße, das Tragen ungeeigneten Schuhwerks wie z.B. Flip-Flops sowie Verbrennungen der Fußsohle und akute Traumata infolge Barfußlaufens.^[1][2][3]

Typische Risikofaktoren des DFS sind:

• lange Diabetesdauer
• schlechte Stoffwechseleinstellung (HbA_1c)
• pAVK
• frühere Ulzera oder Amputationen
• Fußdeformitäten
• inadäquates Schuhwerk
• Rauchen
• eingeschränkte Sehfähigkeit oder mangelnde Fußpflege

Klinisch ist das diabetische Fußsyndrom durch folgende Befunde gekennzeichnet:

• Schlecht heilende Erosionen der Haut, die sich insbesondere bei unzureichender Behandlung sehr rasch zu Ulzera (Malum perforans) und schließlich gangränösen Nekrosen entwickeln können
• Herabgesetzte Sensibilität und Schmerzempfindung
• Schwache oder fehlende Fußpulse

Die Schwere der Symptomatik kann mit der Wagner-Klassifikation bzw. der Wagner-Armstrong-Klassifikation erfasst werden. Am Endpunkt des diabetischen Fußsyndroms kann eine diabetische Osteoarthropathie (DNOAP im Sinne eines Charcot-Fußes) stehen.

siehe auch: Diabetischer Fuß

Die Therapie richtet sich individuell nach dem Formenbild der Läsionen und den Risikofaktoren. Die Basistherapie besteht in Entlastung, Lokalbehandlung und optimaler Stoffwechseleinstellung. Ergänzend können angiographische Interventionen, systemische Therapien und ggf. Operationen erforderlich werden.

• Regelmäßige Untersuchung der Füße
• Geeignetes, nicht drückendes Schuhwerk
• Regelmäßige podologische Behandlung
• Schulung des Patienten

• Bildquelle Podcast: © Midjourney + ChatGPT + Photoshop Firefly