Chronische Wunde
Englisch: chronic wound
Definition
Eine chronische Wunde ist eine Wunde, die nach 12 Wochen noch nicht verschlossen oder epithelisiert ist, oder die nach vierwöchiger adäquater, leitliniengerechter Behandlung keine Heilungstendenz zeigt.
Hintergrund
Der Zeitraum, nach dem eine Wunde als chronisch gilt, ist in der Literatur nicht einheitlich definiert. Er variiert zwischen 6 und 12 Wochen. Neben der reinen Zeitdauer spielen Pathophysiologie, Grunderkrankungen und lokale Wundfaktoren eine entscheidende Rolle.
Epidemiologie
Ca. 1–2 % der Bevölkerung in Deutschland haben eine chronische Wunde. Bei Menschen über 80 Jahren steigt die Prävalenz auf 4–5 %. Die jährlichen Therapiekosten werden auf 1–1,2 Mrd. Euro geschätzt, mit steigender Tendenz aufgrund des demografischen Wandels.
Risikofaktoren
Risikofaktoren sind u.a.:
- Bettlägerigkeit
- Diabetes mellitus
- pAVK
- Immundefizienz
- Chronisch-venöse Insuffizienz
- Drogenmissbrauch
- Mangelernährung
- Rauchen
- Adipositas
- Degenerative Hautveränderungen (z.B. Pergamenthaut)
Pathophysiologie
Chronische Wunden sind durch eine Störung der physiologischen Wundheilungsphasen (Exsudation, Proliferation, Remodellierung) gekennzeichnet. Typische pathophysiologische Mechanismen sind:
- persistierende Entzündungsreaktion mit erhöhter Proteasenaktivität
- reduzierte Angiogenese und Mikrozirkulationsstörung
- verminderte Fibroblasten- und Keratinozytenaktivität
- lokale Hypoxie
- bakterielle Kolonisation bzw. Biofilmbildung
Diagnostik
Die strukturierte Diagnostik chronischer Wunden kann nach der ABCDE-Regel erfolgen.
Therapie
Die Therapie richtet sich nach Ursache und Wundstadium:
- kausale Therapie (z.B. Revaskularisation, Kompression)
- Débridement (chirurgisch, enzymatisch, autolytisch)
- moderne Wundauflagen (feuchtigkeitsregulierend, antimikrobiell)
- Infektionsmanagement
- chirurgische Verfahren (z.B. Hauttransplantation)
- adjuvante Verfahren (z.B. Unterdrucktherapie)
Literatur
- AWMF: S3-Leitlinie - Lokaltherapie schwerheilender und/oder chronischer Wunden aufgrund von peripherer arterieller Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus oder chronischer venöser Insuffizienz, 2023
- Vogt, Praxis der plastischen Chirurgie: Plastisch-rekonstruktive Operationen - Plastisch-ästhetische Operationen - Handchirurgie - Verbrennungschirurgie, Berlin, Germany; Springer 2007