Chronische Wunde

Der Zeitraum, nach dem eine Wunde als chronisch gilt, ist in der Literatur nicht einheitlich definiert. Er variiert zwischen 6 und 12 Wochen. Neben der reinen Zeitdauer spielen Pathophysiologie, Grunderkrankungen und lokale Wundfaktoren eine entscheidende Rolle.

Ca. 1–2 % der Bevölkerung in Deutschland haben eine chronische Wunde. Bei Menschen über 80 Jahren steigt die Prävalenz auf 4–5 %. Die jährlichen Therapiekosten werden auf 1–1,2 Mrd. Euro geschätzt, mit steigender Tendenz aufgrund des demografischen Wandels.

Risikofaktoren sind u.a.:

• Bettlägerigkeit
• Diabetes mellitus
• pAVK
• Immundefizienz
• Chronisch-venöse Insuffizienz
• Drogenmissbrauch
• Mangelernährung
• Rauchen
• Adipositas
• Degenerative Hautveränderungen (z.B. Pergamenthaut)

Chronische Wunden sind durch eine Störung der physiologischen Wundheilungsphasen (Exsudation, Proliferation, Remodellierung) gekennzeichnet. Typische pathophysiologische Mechanismen sind:

• persistierende Entzündungsreaktion mit erhöhter Proteasenaktivität
• reduzierte Angiogenese und Mikrozirkulationsstörung
• verminderte Fibroblasten- und Keratinozytenaktivität
• lokale Hypoxie
• bakterielle Kolonisation bzw. Biofilmbildung

• Dekubitus
• Ulcus cruris
• Diabetisches Fußsyndrom
• Tumorwunden

Die strukturierte Diagnostik chronischer Wunden kann nach der ABCDE-Regel erfolgen.

Die Therapie richtet sich nach Ursache und Wundstadium:

• kausale Therapie (z.B. Revaskularisation, Kompression)
• Débridement (chirurgisch, enzymatisch, autolytisch)
• moderne Wundauflagen (feuchtigkeitsregulierend, antimikrobiell)
• Infektionsmanagement
• chirurgische Verfahren (z.B. Hauttransplantation)
• adjuvante Verfahren (z.B. Unterdrucktherapie)

• AWMF: S3-Leitlinie - Lokaltherapie schwerheilender und/oder chronischer Wunden aufgrund von peripherer arterieller Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus oder chronischer venöser Insuffizienz, 2023
• Vogt, Praxis der plastischen Chirurgie: Plastisch-rekonstruktive Operationen - Plastisch-ästhetische Operationen - Handchirurgie - Verbrennungschirurgie, Berlin, Germany; Springer 2007