Digoxin

Digoxin ist ein Wirkstoff, der zur Gruppe der Herzglykoside, genauer der Cardenolide, gehört.

Digoxin kommt in Arzneimitteln in zwei Zubereitungsformen vor:

• Methyldigoxin - wird ungespalten resorbiert und in der Leber zu Digoxin demethyliert, relativ schnelle und gleichmäßige Wirkung, rascher Wirkungseintritt bei i.v.-Gabe
• Acetyldigoxin: wird nach Desacetylierung resorbiert, wirkt relativ schnell und gleichmäßig, rascher Wirkungseintritt bei i.v.-Gabe

Digoxin und Derivate unterscheiden sich von anderen Herzglykosiden wie z.B. Digitoxin nicht in der Pharmakodynamik, jedoch in der Pharmakokinetik.

Sie haben demnach die gleiche Wirkung, werden jedoch unterschiedlich aufgenommen, umgewandelt und ausgeschieden.

Die Bioverfügbarkeit von Digoxin bei peroraler Aufnahme beträgt 60-90%. Der Wirkungseintritt erfolgt nach 2-3 Stunden mit einem Wirkmaximum innerhalb von 3-6 Stunden. Die Abklingquote liegt bei ca. 20%. Die Plasmahalbwertszeit beträgt etwa 40 Stunden.

Die Elimination des Digoxins erfolgt vorwiegend renal. Etwa 50% des Digoxins werden unverändert renal eliminiert, weitere 30% in Form von Metaboliten. Vorsicht ist also bei Niereninsuffizienz geboten, da eine Kumulation droht. Der hepatisch eliminierte Anteil des Digoxins beträgt lediglich 10-20%.

Die Wirkungen von Digoxin beruhen - wie die von Digitoxin - auf der Hemmung der membrangebundenen alpha-Untereinheiten der Natrium-Kalium-ATPase. Digoxin beeinflusst dadurch indirekt den Austausch von Natrium- und Calcium-Ionen über den Natrium-Calcium-Antiport, was zu einer erhöhten Ca²⁺-Konzentration in den Herzmuskelzellen und damit zu einer Aufnahme von Calcium in das sarkoplasmatische Retikulum führt. Dadurch nimmt die Kontraktionskraft des Herzmuskels zu.

Die Hemmung der Natrium-Kalium-ATPase soll auch die Sensitivität der Barorezeptoren verbessern, was die neurohormonellen Effekte von Digoxin erklärt. Zusätzlich soll es den Nervus vagus am Herz stimulieren, was die Erregungsweiterleitung verzögert. Digoxin wirkt somit auch negativ dromotrop.

Digoxin kann bei chronischer Herzinsuffizienz sowie bei einigen Formen der Tachyarrhythmie eingesetzt werden.

Die Erhaltungsdosis von Digoxin beträgt 0,2 - 0,4 mg/Tag. Digoxin hat eine geringe therapeutische Breite.

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.

Zu den wichtigsten Nebenwirkungen von Digoxin zählen:

• Herzrhythmusstörungen (u.a. Sinusbradykardie, AV-Block)
• Übelkeit, Erbrechen
• Inappetenz
• Kopfschmerzen
• ZNS-Störungen (u.a. Verwirrtheit, Schwindel)
• gestörtes Farbsehen (Xanthopsie)

Neben gruppenspezifischen Interaktionen und Wirkprofilveränderungen (s. Herzglykosid) gilt für Digoxin:

• Die Digoxin-Konzentration wird bei gleichzetiger Einnahme von Verapamil, Nifedipin, Chinidin und Amiodaron erhöht.
• Die Bioverfügbarkeit wird durch gleichzeitige Einnahme von Parasympatholytika (z.B. N-Butylscopolamin), Erythromycin und Tetrazyklinen gesteigert.
• Die Bioverfügbarkeit wird hingegen herabgesetzt, wenn gleichzeitig Laxanzien, Metoclopramid, Colestyramin oder Antazida eingenommen werden.

10.1. Material

Für die Bestimmung der Digoxin-Spiegel im Rahmen des therapeutischen Drug Monitoring werden 1 ml Serum benötigt. Die Blutentnahme sollte vor Gabe der nächsten Dosis erfolgen.

10.2. Referenzbereich

10.3. Hinweise

Eine toxische Wirkung von Digoxin ist auch innerhalb des Therapiebereichs möglich bei:

• Hypokaliämie
• Hyperkalziämie
• Hypomagnesiämie
• Azidose
• Hypoxie
• hypertroph-obstruktiver Kardiomyopathie (HOCM)

Der klinische Nutzen von Digoxin ist umstritten. Eine Studie aus dem Jahr 2013 mit 2.891 Patienten aus den USA zeigte, dass Patienten mit Herzinsuffizienz, die mit Digoxin therapiert wurden, eine um 72% höhere Mortalität aufwiesen (14,2 gegenüber 11,3 Todesfällen pro 100 Personenjahre). Das Risiko für eine Hospitalisation hingegen war unter Digoxin statistisch nicht signifikant erhöht.^[1]

• Laborlexikon.de; abgerufen am 28.02.2021