Diarrhö

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von griechisch: dia - hindurch; rheos - Fluss
Synonyme: Durchfall, Durchfallerkrankung, Diarrhöe, Diarrhoe, Diarrhoea
Englisch: diarrhea

1. Definition [bearbeiten]

Eine Diarrhö besteht bei mehr als 3 Entleerungen eines zu flüssigen Stuhls pro Tag. Das Stuhlgewicht muss hierbei über 250 Gramm liegen. Die Diarrhö ist ein Symptom und keine eigenständige Krankheit.

2. Einteilung [bearbeiten]

Das Symptom der Diarrhö kann nach verschiedenen Kriterien klassifiziert werden.

2.1. ...nach Verlauf [bearbeiten]

• akute Diarrhö
• chronische Diarrhö

2.2. ...nach Pathogenese [bearbeiten]

2.2.1. Sekretorische Diarrhö [bearbeiten]

Durch fehlende Resorption von Elektrolyten oder fehlerhafte Sekretion von Elektrolyten kommt es aus osmotischen Gründen zur Bindung einer den im Darmlumen verbleibenden Menge an Elektrolyten angemessenen Menge Wasser. Dieses Wasser wird mit ausgeschieden. Sekretorischer Durchfall kann durch Bakterien und deren Toxine, Viren und Protozoen ausgelöst werden. Auch Medikamente können zu sekretorischen Durchfällen führen.

2.2.2. Malassimilatorische Diarrhö [bearbeiten]

Bei Malabsorption und Maldigestion (beispielsweise im Rahmen von Gallensäuremangel, Zöliakie, tropischer Sprue, Pankreasinsuffizienz, Fructoseintoleranz und Kurzdarm) wirken die unverdauten Nahrungsbetandteile osmotisch und bewirken eine Verflüssigung des Stuhls. Charakteristisch für die malassimilatorische Diarrhö ist die geringe Menge an Elektrolyten bei hoher Osmolarität des Stuhls.

2.2.3. Funktionelle Diarrhö [bearbeiten]

Eine meist durch psychische Auslöser hervorgerufene Fehlsteuerung und Fehlfunktion des vegetativen Nervensystems führt zu einer überschnellen Entleerung des Darmes. Durch Störungen der Motorik des Darmes kommt es nicht zur ausreichenden Eindickung des Stuhls im Darm. Es resultiert eine Diarrhö. Auch im Rahmen einer Thyreotoxikose werden Diarrhöen gehäuft beobachtet.

2.3. ...nach auslösendem Erreger [bearbeiten]

• Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhö (CDAD)
• Campylobacter-Diarrhö
• Salmonellen-Gastroenteritis
• Norovirus-Gastroenteritis
• Rotavirus-Gastroenteritis

2.4. Sonderformen [bearbeiten]

• Paradoxe Diarrhö
• Antibiotika-assoziierte Diarrhö

3. Diagnostik [bearbeiten]

Die diagnostische Aufklärung einer chronischen Diarrhö stellt aufgrund der Vielfalt der möglichen Ursachen oft eine Herausforderung dar. Als diagnostische Verfahren kommen unter anderem in Frage:

3.1. Labor [bearbeiten]

• Stuhluntersuchung
  • pathogene Keime, einschließlich Rota- und Noroviren
  • Elastase im Stuhl
  • Endomysium-Antikörper
  • Transglutaminase-Antikörper
• 5-Hydroxyindolessigsäure im 24-Stunden-Urin (Nachweis von Karzinoidtumoren)

Die Bestimmung der Endomysium-Antikörper und Transglutaminase-Antikörper dient dem Screening auf Zöliakie bzw. Sprue. Aus ihrem Nachweis ergibt sich die Indikation für eine Biopsie. Sind beide Laborwerte normal, ist eine Zöliakie unwahrscheinlich.

3.2. Bildgebende Verfahren [bearbeiten]

• Sonographie
• Computertomografie
• Magnetresonanztomografie (Suche nach hormonaktivem Tumor)

3.3. Endoskopie [bearbeiten]

• Ösophagogastroduodenoskopie, ggf. mit Probeexzision
• Ileokoloskopie, ggf. mit Entnahme von Stufen-PEs

3.4. Funktionstests [bearbeiten]

• Fastentest
• H2-Atemtest

4. Therapie [bearbeiten]

Die Therapie ist abhängig von der auslösenden Ursache. Eine unkomplizierte Diarrhö muss nicht unbedingt medikamentös therapiert werden. Wichtiger ist vor allem bei stärkeren Formen des Durchfalls der Ausgleich des Wasser- und Elektrolytverlustes.

Dies erfolgt bestenfalls durch Rehydratationslösungen. Eine optimale Zusammensetzung auf 1 Liter Wasser ergibt sich bei Zugabe von

• 3,5 g Kochsalz
• 2,5 g Natriumbikarbonat
• 1,5 g Kaliumchlorid
• 20 g Glucose

Es werden zu diesem Zweck auch fertig angemischte Präparate angeboten, die nur noch in Wasser aufgelöst werden müssen. Eine brauchbare Alternative für den Hausgebrauch stellen Fruchtsäfte dar, die in der Regel auch sehr gut den Flüssigkeits- und Elektrolytverlust ersetzen können. Unterstützend wirkt die Aufnahme von Quellstoffen. Ebenso hat sich zum Ausgleich des Wasser- und Elektrolythaushalt die Aufnahme von Cola und Salzstangen erwiesen.

Als Medikament kommt das synthetische Opioid Loperamid unter sorgfältiger Beachtung der Kontraindikationen in Frage.