Tapentadol

Tapentadol verfügt – ähnlich wie Tramadol – über einen dualen Wirkmechanismus. Es wirkt agonistisch am μ-Opioidrezeptor und hemmt den Reuptake von Noradrenalin.

• Mittelstarke und starke Schmerzen, die nur mit Opioidanalgetika angemessen behandelt werden können

Die zusätzliche Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmung kann bei bestimmten Schmerzen oder Schmerzsyndromen wie Neuropathien oder Fibromyalgie therapeutische Vorteile bringen.

Die analgetische Potenz von Tapentadol wird zwischen Tramadol und Morphin angesiedelt. Die analgetische Potenz liegt im Vergleich zu Morphin zwischen 0,3 und 0,5. D.h. 100 mg Tapentadol entsprechen in der Wirkstärke in etwa der Stärke von 30 bis 50 mg Morphin (p.o.) oder 300 bis 500 mg Tramadol.

Bei Umstellungen von anderen Opioiden ist (wie immer bei Opiat-Rotationen) im Zweifel zunächst eine Senkung der Gesamtdosis vorzunehmen und ggf. dann schrittweise – orientiert an Wirkung und v.a. auch UAW – eine Dosissteigerung vorzunehmen.

Tapentadol ist in Form von Retardtabletten unter dem Handelsnamen Palexia^® mit Wirkstärken von 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg und 250 mg erhältlich. Mittlerweile sind auch Tabletten mit sofortiger Wirkstofffreisetzung auf dem Markt.

Wie alle stark wirksamen Opioide hat auch Tapentadol ein Suchtpotenzial. Zu den typischen Nebenwirkungen zählen:

• Nausea
• Erbrechen
• Schwindel
• Kopfschmerzen
• Obstipation
• Schlafstörung
• Unruhe
• Euphorie
• Sedierung
• Schwitzen
• Hypertonie

Die Nebenwirkungen sollen im Vergleich zu Morphin weniger ausgeprägt sein.

Zusätzlich zu den Wechselwirkungen anderer Opioide muss bei Tapentadol an Wechselwirkungen mit serotoninergen Stoffen, wie z.B. selektiven Serotonin-Wiederaufnahme- und Monoaminoxidasehemmern gedacht werden. Eine gleichzeitige Gabe kann zu einem starken Blutdruckanstieg führen.

• Allergie gegen den Wirkstoff
• Asthma bronchiale
• Atemdepression
• Hyperkapnie
• Paralytischer Ileus
• Intoxikation mit Alkohol, Sedativa, Opioiden

Weitere Anwendungsbeschränkungen (relative Kontraindikationen) gelten bei Opiatabhängigkeit, Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren, Koma, schwerem Schädel-Hirn-Trauma, Hirntumoren, fortgeschrittener Niereninsuffizienz, schweren Lebererkrankungen, Hypotension, Miktionsstörungen, Pankreas- und Gallenwegserkrankungen sowie beim Phäochromozytom).

In der Schwangerschaft ist eine Atemdepression des Fötus nicht auszuschließen. Tapentadol kann in die Muttermilch übertreten und zur Atemdepression des Säuglings führen.

Wegen der zentral dämpfenden Wirkung kann es die Verkehrstüchtigkeit beeinträchtigen. Patienten mit leichter Niereninsuffizienz oder ältere Patienten benötigen keine Dosisanpassung.

Tapentadol ist in Deutschland seit dem 4. Quartal 2010 zugelassen. In den USA erfolgte die Zulassung im November 2008. Nach Bewertung der Studiendaten wurde Tapentadol in den Schedule II des "US Controlled Substance Act" eingestuft. In Schedule II finden sich alle Substanzen mit hohem Missbrauchspotenzial bei anerkannter klinischer Wirksamkeit. Tapentadol wurde analog in Deutschland in die Anlage III des Betäubungsmittelgesetzes (BtMG) aufgenommen.

Eine Nutzenbewertung von Tapentadol liegt nicht vor, da Tapentadol dem Bestandsmarkt zuzurechnen ist. Eine Nutzenbewertung wurde 2013 vom G-BA angekündigt und der Hersteller zur Abgabe eines Nutzenbewertungsdossiers aufgefordert, jedoch wurde das laufende Verfahren 2014 auf der Rechtsgrundlage des 14. SGB V-Änderungsgesetzes eingestellt.