Reperfusionsödem

Pulmonale Reperfusionsödeme treten nach pulmonaler Endarteriektomie oder pulmonaler Ballonangioplastie auf. Weitere Auslöser sind operative oder interventionelle Revaskularisation bei akuter Extremitätenischämie. Auch nach Koronarinterventionen, Thrombolyse oder Organtransplantation sind Reperfusionsödeme beschrieben.

Die Ischämie führt zu endothelialer Dysfunktion und Störung der Mikrozirkulation. Die Reoxygenierung induziert die Bildung reaktiver Sauerstoffspezies. Entzündliche Mediatoren erhöhen die Kapillarpermeabilität. Es resultiert ein Austritt von Plasmaflüssigkeit in das Interstitium oder die Alveolen. Mechanismen der Ischämie-Reperfusionsschädigung umfassen oxidative Stressreaktionen, Komplementaktivierung und neutrophile Infiltration.

Die Symptomatik ist organspezifisch. Beim pulmonalen Reperfusionsödem treten Dyspnoe, Hypoxämie und radiologisch nachweisbare Infiltrate im behandelten Lungenareal auf. Der Beginn erfolgt meist innerhalb weniger Stunden nach Wiedereröffnung des Gefäßes.

Bei Extremitätenmanifestation zeigen sich Schwellung, Schmerzen und Spannungsgefühl.

Schwere Verläufe können in respiratorische Insuffizienz oder ein Kompartmentsyndrom übergehen.

Die Diagnostik basiert auf klinischer Konstellation und zeitlichem Zusammenhang zur Reperfusion. In der Bildgebung zeigen sich beim pulmonalen Befall alveoläre Verschattungen im entsprechenden Versorgungsgebiet. Hämodynamische Messungen dienen der Abgrenzung gegenüber kardial bedingtem Lungenödem. Laborchemisch können unspezifische Entzündungsparameter erhöht sein.

Die Therapie erfolgt supportiv und organspezifisch. Beim pulmonalen Reperfusionsödem kommen Sauerstoffgabe, nichtinvasive oder invasive Beatmung zum Einsatz. Kreislaufunterstützende Maßnahmen können erforderlich sein. In schweren Fällen ist eine extrakorporale Membranoxygenierung notwendig.

Bei Extremitätenbeteiligung kann eine chirurgische Dekompression indiziert sein.