Peritoneales Mesotheliom

Etwa 20 % der primären Mesotheliome gehen vom Peritoneum aus. Männer erkanken häufiger an peritonealen Mesotheliomen. Die Inzidenz liegt dabei bei 0,5 - 3 Fällen (Männer), bzw. 0,2 - 2 Fällen (Frauen) pro 1.000.000 Menschen.^[1] Das mediane Erkankungsalter liegt für Männer bei 72 Jahren und für Frauen bei 70 Jahren.^[2]

Die histologische Einteilung des peritonealen Mesothelioms erfolgt analog des Pleuramesothelioms in:

• epitheloid (ca 75 % der Tunoren mit besserer Prognose assoziert)
• sarkomatoid (selten)
• desmoplastisch (sehr selten)
• biphasisch bzw. gemischt (ca. 25 % der Tumoren)

Als primärer Risikofaktor gilt die Asbestexposition. Weiter besteht eine Assoziation mit dem Simian-Virus-40^[2] und der BAP-1-Mutation.^[3]

Die Symptome des peritonealen Mesothelioms sind diffus.

Folgende Symptome können dabei auftreten: ^[4]

• B-Symptomatik
• Abgeschlagenheit
• Appetitlosigkeit
• Bauchumfangsvermehrung
• abdomineller Schmerz
• Ileus

Die Therapie richtet sich nach dem Stadium und ist multimodal. Operatives Standardverfahren ist die zytoreduktive Chirurgie (CRS). Angestrebt wird die chirurgisch vollständige Peritonektomie.

Medikamentös kommen die systemische und die intraperitoneale Chemotherapie zum Einsatz. Adjuvant wird Pemetrexed in Kombination mit Cisplatin oder Carboplatin verwendet. Bei nicht-resezierbaren Mesotheliomen ist die Krebsimmuntherapie in Form einer Kombination aus Nivolumab und Ipilimumab ein Option.

Intraperitoneale Verfahren sind die hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) und die Druck-Aerosolchemotherapie (PIPAC).^[2] Bei der HIPEC kommt Cis- oder Carboplatin alleine oder in Kombination mit Doxorubicin, Pemetrexed, Ifosfamid oder Mitomycin zur Anwendung.

Die Prognose Das mediane Gesamtüberleben liegt bei 5-30 Monaten.^[1]