Kieferfraktur

Kieferfrakturen treten häufig im Rahmen von Verkehrsunfällen, sportlichen Aktivitäten, Stürzen und körperlichen Auseinandersetzungen auf. Sie betreffen überwiegend junge Männer zwischen 20 und 30 Jahren.

Kieferfrakturen werden nach Lokalisation und Art der Fraktur eingeteilt, wobei sich bei Unterkieferfrakturen noch keine einheitliche Klassifikation durchgesetzt hat. Zusätzlich wird noch zwischen Frakturen des bezahnten und unbezahnten Kiefers differenziert.

• Unterkieferfrakturen
  • Fraktur der Symphysenregion (symphysär, parasymphysär)
  • Fraktur des Unterkieferkörpers (Korpusfraktur)
  • Fraktur im Bereich des Kieferwinkels (Angulusfraktur)
  • Fraktur des aufsteigenden Astes des Unterkiefers (Ramusfraktur)
  • Fraktur des Processus coronoideus
  • Fraktur des Gelenkfortsatzes (Collumfraktur)

Collumfrakturen werden nach Spiessl und Schroll oder nach dem HDL-Schema noch genauer unterteilt.

• Oberkieferfrakturen
  • Le Fort I: Fraktur unterhalb der Nasenhöhle
  • Le Fort II: Fraktur durch die Nasenwurzel und die Kieferhöhlen
  • Le Fort III: Fraktur durch den Jochbogen und die Nasenwurzel, die Schädelbasis ist involviert

In beiden Kiefern kann es darüber hinaus zu Alveolarfortsatzfrakturen kommen.

Kieferfrakturen entstehen durch hohe mechanische Kräfte, die auf den Kiefer einwirken. Diese Kräfte führen zu einem Bruch der Kieferknochen und verursachen nicht selten zusätzliche Weichteilverletzungen mit Schädigungen benachbarter Nerven und Blutgefäße.

• Schmerzen im Bereich des Kiefers
• Schwellungen und Hämatome im betroffenen Bereich
• Okklusionsstörungen, oft mit eingeschränkter Mundöffnung
• Zahnlockerung oder -verlust
• Sensibilitätsstörungen durch Nervenschädigungen (z.B. des Nervus alveolaris inferior)
• ggf. bei Beteiligung benachbarter Strukturen: Epistaxis, Sehstörungen oder Liquorrhoe (bei Schädelbasisfraktur)

Diagnostisch steht die klinische Untersuchung mit anschließender Bildgebung im Vordergrund. Sie umfasst die Inspektion und Palpation des Kiefers sowie die Prüfung von Okklusion, Mundöffnung und Sensibilität.

Für die Bildgebung kommen in Frage:

• Röntgenaufnahmen: Orthopantomogramm (OPG) zur Übersicht, Schädel in 2 Ebenen
• CT-Scan: Detaillierte Darstellung des Bruchverlaufs komplexer Frakturen
• MRT: Bei Verdacht auf Weichteil- bzw. Nervenschädigungen

Die Behandlung richtet sich nach der Art, Lokalisation und Schwere der Fraktur sowie nach dem Allgemeinzustand und der Bezahnung des Patienten:

• Bei nicht verschobenen Frakturen ist meist eine konservative Therapie mit intermaxillärer Fixation (IMF) durch Gummibänder oder Drähte zur Ruhigstellung ausreichend. Zusätzlich ist ein Schmerzmanagement (Analgesie) erforderlich.
• Dislozierte oder komplexe Frakturen ziehen meist eine operative Therapie mit Miniplattenosteosynthese nach sich. Dabei werden die Frakturfragmente reponiert und durch Platten und Schrauben fixiert. Bei umfangreichen Weichteil- und Knochenverlusten können zusätzliche rekonstruktive Maßnahmen notwendig sein.

Postoperative Nachsorge

• Antibiotikaprophylaxe: Zur Verhinderung von Infektionen
• Ernährungsanpassung: Weiche oder flüssige Nahrung, um den Kiefer zu entlasten
• Physiotherapie: Übungen zur Wiederherstellung der Kieferfunktion

Mögliche Komplikationen von Kieferfrakturen sind:

• Infektionen: Osteomyelitis, Weichteilinfektionen
• Fehlstellungen: Okklusionsstörungen, Malokklusion

Langzeitfolgen können Kiefergelenkprobleme und chronische Schmerzen sein.

Die Prognose hängt von der schnellen und adäquaten Behandlung ab. Bei rechtzeitiger und korrekter Therapie sind die Heilungsaussichten gut, allerdings können komplexe Frakturen langfristige Komplikationen verursachen.

• MSD Manual: Fractures of the Jaw and Midface (https://www.msdmanuals.com/home/injuries-and-poisoning/facial-injuries/fractures-of-the-jaw-and-midface [06.08.2024])
• Cleveland Clinic: Broken Jaw (Fractured Jaw) (https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/25072-broken-jaw [06.08.2024])
• NCBI Bookshelf: Fractures of the Mandible (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507705/ [06.08.2024])
• NCBI Bookshelf: Maxillofacial Trauma (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562162/ [06.08.2024])
• NCBI Bookshelf: Mandibular Fractures (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430685/ [06.08.2024])
• British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (BAOMS) (https://www.baoms.org.uk/#MainForm [06.08.2024])