Kreuzbandruptur

• Vorderer Kreuzbandriss (VKB-Ruptur)
  • Frische VKB-Ruptur
  • Alte VKB-Ruptur
• Hinterer Kreuzbandriss (HKB-Ruptur)
  • Frische HKB-Ruptur
  • Alte HKB-Ruptur

Ursache eines Kreuzbandrisses ist in der Regel ein indirektes, seltener ein direktes Trauma, bei dem die Dehnungsreserve des Bandes überschritten wird. Dabei handelt es sich zum überwiegenden Teil um Sportverletzungen, bei denen die beiden Gelenkpartner des Kniegelenks, die Tibia und das Femur, gegeneinander verschoben werden.

Aufgrund der hohen Kräfte, die notwendig sind, um eine Ruptur des Kreuzbands hervorzurufen, ist die KB-Ruptur in der Regel mit Knorpeldefekten oder sogar osteochondralen Defekten (z.B. Segond-Fraktur, reverse Segond-Fraktur) vergesellschaftet. Kombinationsverletzungen mit anderen Gelenkstrukturen des Kniegelenks, wie den Menisken oder den Seitenbändern sind häufig. Ein Beispiel dafür ist die so genannte "Unhappy Triad".

In der Akutphase Schmerzen, Schwellung mit Ergussbildung und Bewegungseinschränkung. Nach verheilter Ruptur Schmerzen nach länger Belastung, Instabilität des Kniegelenks und Giving-way-Phänomen.

Eine vordere Kreuzbandruptur kann mit dem sogenannten Lachman-Test schnell und sicher diagostiziert werden. Bei einer hinteren Kreuzbandruptur ist das Godfrey-Zeichen positiv. Weitere klinische Untersuchungsmethoden sind der Schubladentest und (seltener) der Pivot-Shift-Test.

Aufgrund des hohen Weichteilkontrasts ist die MRT des Kniegelenks am besten zur Erkennung von Kreuzbandrupturen geeignet. Sie ermöglicht auch die Detektion relevanter intra- und extraartikulärer Begleitverletzungen. Die Sensitivität und Spezifität der MRT für die Detektion vollständiger Kreuzbandrupturen ist hoch.

Die Therapie kann je nach Indikation sowohl konservativ als auch chirurgisch (minimalinvasiv mittels Arthroskopie) erfolgen.

Eine mögliche Komplikation/Spätfolge ist die Kniegelenksarthrose.

Oft kann eine ausreichende Stabilität in 6 Wochen erreicht werden durch:

• Physiotherapeutischen Muskelaufbau
• Schienung mittels Orthese (Knie-Brace)

Durch das Healing-Response-Verfahren (nach Richard Steadman) kann bei frischen Rupturen des vorderen Kreuzbandes eine ca. 80%ige Erfolgsrate erzielt werden. Hierbei wird das Knochenmark im Kreuzbandbereich punktiert, so dass Stammzellen austreten und sich im weiteren Verlauf der konservativen Behandlung zu Fibroblasten (Tendinozyten) ausdifferenzieren können.

• Kreuzbandnaht
• Kreuzbandplastik
  • Kniescheibensehne
  • Semitendinosussehne
  • Quadrizepssehne
  • Allograft
  • Synthetische Kreuzbandprothese
• Knöcherner Ausriss → Fixierung per Schraube, Drahtnaht etc.
• Hintere Kreuzbandruptur (komplexe Bandverletzungen)
  • Anatomische Rekonstruktion des anterolateralen Hauptbündels (Single-Incision-Technik, Hamstring-Sehne) bzw. beider Bündel
  • Tibial-Inlay-Verfahren

• Kreuzbandriss (Snackable)

• O. Gorschewsky: Das Vordere Kreuzband.
• H. J. Eichhorn, W. Birkner: Aktuelle Trends zur Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes. (PDF)
• DocCheck News: Kreuzbandriss: Abwarten und Tee trinken

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