Thyreotroper Regelkreis

Die Hypophyse schüttet das Steuerhormon Thyreotropin (TSH) aus, das in der Schilddrüse die Sekretion von Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3) anregt. Umgekehrt hemmen Schilddrüsenhormone im Sinne einer Gegenkoppelung die Ausschüttung von TSH, so dass sich Gleichgewichtsspiegel der beteiligten Hormone einstellen. Darüber hinaus hängt die TSH-Inkretion von dem Spiegel des Releasing-Hormons TRH ab, das vom Hypothalamus ausgeschüttet wird und den Sollwert des Regelkreises vorgibt.

Abgesehen von diesem Hauptregelkreis gibt es weitere eingeschaltete Rückkoppelungsschleifen, z.B. ein Ultra-Short-Feedback von TSH auf seine eigene Ausschüttung (Brokken-Wiersinga-Prummel-Regelkreis), ein Long-Feedback von Schilddrüsenhormonen auf die TRH-Freisetzung und Regelkreise, welche die Plasmaproteinbindung von T4 und T3 einstellen.

• Euthyreose (Normale Schilddrüsenfunktion)
• Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)
  • Primäre Hypothyreose (Regelkreis in der Schilddrüse unterbrochen, z.B. durch mangelnde Inkretionsleistung nach Operation oder bei Autoimmunthyreopathien)
  • Sekundäre Hypothyreose (Regelkreis in der Hypophyse unterbrochen, z.B. im Rahmen einer HVL-Insuffizienz)
  • Tertiäre Hypothyreose (Vorgabe des Sollwertes fehlt durch Mangel an TRH, z.B. im Rahmen einer Schädigung des Hypothalamus, eines Pickardt-Syndroms oder eines Non-Thyroidal-Illness-Syndroms.)
• Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)
  • Primäre Hyperthyreose (Inappropriate Sekretion von Schilddrüsenhormonen durch eine Erkrankung der Schilddrüse, z.B. bei Autonomien und beim Morbus Basedow)
  • Sekundäre Hyperthyreose (z.B. durch TSH-produzierende Tumoren der Hypophyse)
• Thyreotoxikose (Überversorgung mit Schilddrüsenhormonen, z.B. durch Hyperthyreosen oder durch Medikamente)
• Schilddrüsenhormonresistenz (Unterbrechung des Regelkreises an den Rezeptoren in der Hypophyse und der Peripherie)

Die Funktion des Regelkreises kann in den meisten Fällen durch die Bestimmung folgender Hormone ermittelt werden:

• TSH
• Freies T4
• Freies T3

Nur für besondere Fragestellungen werden benötigt:

• Gesamt-T4
• Gesamt-T3
• TBG
• TRH-Tests
• SPINA
  • GT
  • GD
• TTSI
• TSH-Index

Die Existenz eines zwischen Hypophyse und Schilddrüse aufgespannten Regelkreises wurde erstmals 1940 von W. T. Salter nach dem Vorbilld der beiden kurz zuvor entdeckten gonadotropen Regelkreise postuliert. Astwood und Hoskins konnten wenige Jahre später sowohl die Existenz als auch die pathophysiologische Relevanz dieses Regelkreises aufdecken.

Etwa zwei Jahrzehnte später gelang es Panda und Turner, die Interdependenz zwischen Thyroxin- und TSH-Spiegel erstmals quantitativ zu erfassen.

Kakita et al. wiesen 1984 die Existenz eines Ultra-Short-Feedback-Mechanismus der TSH-Sekretion bei Kaninchen nach.

Nachdem ein mathematisches Modell der thyreotropen Achse die Existenz dieses Mechanismus durch in silico - Modelle auch am Menschen nahegelegt hatte (Dietrich et al. 2004), konnte die Arbeitsgruppe um Brokken, Wiersinga und Prummel dieselbe auch in vivo nachweisen. Die kontinuierliche Suppression des TSH-Spiegels trotz Euthyreose bei Patienten mit Morbus Basedow demonstriert die klinische Relevanz dieses Mechanismus.

Derzeit zeichnet sich auch die Existenz eines Long-Feedback-Mechanismus von Iodothyroninen auf die hypothalamische TRH-Sekretion ab. Dieser Effekt könnte u.a. für die Pathogenese eines Non-Thyroidal-Illness-Syndroms relevant sein.

1. SimThyr: Numerisches Simulationsprogramm des thyreotropen Regelkreises (Mac, Windows, Linux).

• Salter, WT (1940). The Endocrine Function of Iodine. Harvard University Press, Cambridge.
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• Bildquelle Podcast: © Carly Mackler / Unsplash