Felsenbeinfraktur

Bei den Felsenbeinfrakturen handelt sich meist um Berstungsbrüche im Rahmen eines Polytraumas oder Schädel-Hirn-Traumas. Man unterscheidet nach Bruchrichtung und Komplexität:

• Felsenbeinlängsfraktur
• Felsenbeinquerfraktur
• Felsenbeinkomplexfraktur

Der häufigste Frakturtyp ist mit etwa 80-85% der Fälle die Felsenbeinlängsfraktur. Bei allen Frakturtypen kann das Innenohr, das Mittelohr, aber auch der Nervus facialis betroffen sein.

• HNO-Status
• Otoskopie
• Orientierende Überprüfung der Facialisfunktion
• Vestibularisprüfung (Frenzelbrille)
• Hörprüfung (Stimmgabel)
• Schädel-CT mit Felsenbeinauflösung (1 mm-Schichtung)

Der Verdacht auf eine Otoliquorrhoe kann mit Hilfe eines Glukoseteststreifens oder laborchemisch durch Nachweis von Beta-Trace-Protein oder β2-Transferrin in der austretenden Flüssigkeit überprüft werden.

Falls es der Allgemeinzustand des Patienten zulässt:

• Audiogramm
• Kalorik
• Genauere Überprüfung der Facialisfunktion (Elektromyographie, Elektroneuronographie)

• Basismaßnahmen: Bettruhe, Gehörgang-Toilette, steriler Ohrverband, Schneuzverbot, abschwellende Nasentropfen
• Antibiotikaprophylaxe mit Amoxicillin/Clavulansäure oder Cephalosporinen (z.B. Ceftriaxon)

Bei Vorliegen eines Innenohrtraumas und/oder einer Fazialisspätparese erfolgt die gleiche Therapie wie bei einem Hörsturz, d.h. mit Rheologika und Glukokortikoiden.

OP-Indikationen

• Persistenter Trommelfelldefekt
• Unterbrechung der Gehörknöchelchenkette, Ambossluxation
• Persistierende Otoliquorrhoe
• Starke Blutung aus Gehörgang (Sinus sigmoideus-Verletzung)
• Sofortparese (< 24 h) des Nervus facialis

• Längsfraktur: ca. 70% restitutio ad integrum
• Querfraktur: bleibende Ausfälle
• Defektheilung des Nervus facialis, ca. 30%

• Dr. A. Dacho: Traumatologie in der HNO-Heilkunde (Universitätsklinikum Leipzig)