Cannabis-Hyperemesis-Syndrom

Das Krankheitsbild wurde erstmalig 2004 beschrieben.^[1]

Die auslösenden Faktoren des CHS sind bislang (2024) nicht bekannt. Das Syndrom ist ein Paradoxon, denn die Aktivierung der CB1-Rezeptoren im Zentralnervensystem führt normalerweise zu einer Reduktion der gastrointestinalen Motilität und damit zu einer antiemetischen Wirkung.^[2][3][4][5]

Dem CHS geht ein chronischer Cannabis-Konsum voraus (meist länger als 1 Jahr und mehrmals pro Woche). Zwischen den Episoden, die i.d.R. mehr als dreimal pro Jahr auftreten, besteht Beschwerdefreiheit.^[4][5]

Das CHS ist gekennzeichnet durch morgendliche Beschwerden mit^[5][6]

• ausgeprägter zyklischer Übelkeit,
• rezidivierendem Erbrechen (schwallartig, wässrig, nicht-blutig, bis zu 15 Mal pro Tag), das zur Exsikkose führen kann,
• abdominellen Schmerzen (epigastrisch oder periumbilikal).

Klinisch besteht meist ein weiches Abdomen mit diffusem Druckschmerz und gesteigerter Peristaltik. Durch das rezidivierende Erbrechen kann es zu entsprechen den Verschiebungen im Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt kommen. Bei Exsikkose zeigt ein erhöhtes Serumkreatinin ein akutes Nierenversagen an. Abgesehen von Komorbiditäten sind andere laborchemische, radiologische und endoskopische Tests ohne pathologischen Befund. Der Urin-Schnelltest für Cannabis (THC) ist positiv.^[4][5][6]

Wichtige Differentialdiagnosen sind:^[5][7][8]

• akutes Abdomen
• Pankreatitis
• Mesenterialinfarkt
• akute Migräne
• Schwangerschaft (Hyperemesis gravidarum)

Differentialdiagnostisch muss das Syndrom des zyklischen Erbrechens (CVS) vom CHS abgegrenzt werden.^[5][9]

Der Ausgleich des Wasser- und Elektrolytverlustes erfolgt durch intravenöse Flüssigkeitssubstitution. Zur symptomatischen antiemetischen Therapie wurden Dimenhydrinat, Domperidon, Metoclopramid, Promethazin oder Ondansetron eingesetzt, waren aber nicht ausreichend wirksam. Dagegen soll das Erbrechen durch Lorazepam und Haloperidol gestoppt werden können. Opioide sind zur Behandlung des CHS nicht geeignet. Durch heißes Duschen oder Baden werden die Symptome meistens gelindert.^[6][10] Auch die topische Anwendung von Capsaicin, einem Agonisten am Transient receptor potential vanilloid1 (TRPV1-Rezeptor), hat sich bei der Behandlung des CHS als wirksam erwiesen.^[11]

Die Beschwerden sistieren meist nach 2  bis  4 Tagen nach Beendigung des Cannabiskonsums. Von einem sofortigen Stopp wird aber wegen Entzugssymptomatik und hoher Rezidivgefahr abgeraten. Das Syndrom verschwindet, wenn mehrere Monate auf Cannabiskonsum verzichtet wird.^[5][6]