Pleuritis

In den meisten Fällen ist eine Pleuritis die Folge einer Lungenerkrankung wie zum Beispiel:

• Pneumonie
• Bronchialkarzinom
• Tuberkulose
• Lungeninfarkt

Bei unauffälligem Befund der Lunge ist an eine durch direkte Schädigung der Pleura hervorgerufene Pleuritis zu denken, zum Beispiel bei:

• Virusinfektionen (z.B. bei Morbus Bornholm)
• Lungenembolie
• rheumatologischen Erkrankungen (Lupus erythematodes, Rheumatoide Arthritis)
• Pankreatitis

...nach Verlaufsform

• trockene Pleuritis (Pleuritis sicca)
• feuchte Pleuritis (Pleuritis exsudativa mit Pleuraerguss)

...nach Genese

• infektiös
  • bakteriell
  • viral
  • mykotisch
• nichtinfektiös
  • rheumatisch
  • paraneoplastisch
  • posttraumatisch
  • postoperativ

Das klinische Leitsymptom einer beginnenden Pleuritis sind sehr starke atemabhängige Schmerzen. Inkonstant sind Fieber und schweres Krankheitsgefühl festzustellen. Es ist auf Symptome einer begleitenden Lungenerkrankung zu achten. Die Schmerzen entstehen durch Aneinanderreiben der Pleurablätter, da die Entzündung zunächst trocken ist (Pleuritis sicca) und der Reibungswiderstand hoch ist.

Die Schmerzen können im Verlauf der Pleuritis schwächer werden oder verschwinden, wenn es zu einem Pleuraerguss (Pleuritis exsudativa) kommt.

• Pleuraempyem
• Pleuraschwarte
• Pleuritis calcarea: kalzifizierte Pleuraverdickung. Meist nach Infektionen (z.B. Tuberkulose), seltener nach Pneumokoniosen oder einem Hämatothorax.

Die Diagnostik umfasst:

• Körperliche Untersuchung
  • Inspektion (Atembewegung)
  • Auskultation (charakterische Reibegeräusche)
  • Perkussion (Klopfschall-Dämpfung)
• Bildgebende Diagnostik
  • Röntgen-Thorax (Begleiterkrankung der Lunge? Erguss?)
  • Sonographie (Erguss?)
• Labor
  • Entzündungswerte (Blutbild, CRP)
  • Serologische Untersuchungen (Virale Erreger? Autoantikörper bei Lupus o.ä.?)
  • Blutkultur
• Pleurapunktion (Zytologie und Bakteriologie)
• Tuberkulose-Screening (Tuberkulin-Test, Mikrobiologische Diagnostik von Sputum und Magensaft)

Die Therapie richtet sich nach der zugrundeliegenden Ursache. Bei einer rein viralen Pleuritis ist die Therapie symptomatisch und umfasst Schmerztherapie und die Entlastung von Ergüssen falls notwendig.