Blasenauslassobstruktion

Bei Männern ist die häufigste Ursache die benigne Prostatahyperplasie (BPH) im Rahmen des benignen Prostatasyndroms (BPS).^[1] Weitere Ursachen sind Harnröhrenstrikturen, Prostatakarzinome oder Veränderungen nach Operationen. Bei Frauen können beispielsweise Beckenbodenerkrankungen, ein Descensus genitalis, Narbenbildungen nach Anti-Inkontinenz-Operationen oder selten Tumoren eine Obstruktion verursachen.^[2][3]

Durch den erhöhten Widerstand im Bereich von Blasenhals oder Harnröhre muss der Detrusormuskel einen höheren Druck aufbauen, um einen adäquaten Harnfluss zu erzielen. Kompensatorisch kommt es zunächst zu einer Hypertrophie der Blasenmuskulatur; im Verlauf kann dies in eine Detrusordekompensation mit zunehmender Restharnbildung übergehen.

Urodynamisch wird die BOO anhand von Druck-Fluss-Messungen (Detrusordruck bei maximalem Harnfluss) klassifiziert, am gebräuchlichsten mittels des Abrams-Griffiths-Nomogramms bzw. des daraus abgeleiteten Bladder Outlet Obstruction Index (BOOI). Dabei wird zwischen obstruiert, äquivok obstruiert und nicht obstruiert unterschieden.^[4]

Typische Beschwerden sind ein abgeschwächter Harnstrahl, verzögerter Miktionsbeginn, Pressen beim Wasserlassen und ein Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung.

Zur Basisdiagnostik gehören Anamnese, körperliche Untersuchung inklusive digital-rektaler Untersuchung, Urinuntersuchung und die Bestimmung des Restharns. Bei Männern wird zusätzlich der PSA-Wert bestimmt. Bei unklaren Befunden können Uroflowmetrie, Sonographie, Zystoskopie oder eine urodynamische Untersuchung eingesetzt werden; letztere gilt weiterhin als diagnostischer Goldstandard, wobei aktuelle Langzeitdaten die Frage aufwerfen, in welchem Ausmaß eine invasive Urodynamik das Behandlungsergebnis gegenüber einer nicht-invasiven Diagnostik tatsächlich verbessert.^[5] Nicht-invasive Verfahren zeigen dabei je nach Methode eine unterschiedliche diagnostische Güte.^[6]

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache und dem Schweregrad. Bei einer BPH kommen zunächst Medikamente wie α1-Rezeptorblocker oder 5α-Reduktasehemmer infrage. Bei ausgeprägter oder therapieresistenter Obstruktion können operative Verfahren wie die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) erforderlich sein. Als minimalinvasive Alternativen stehen unter anderem Wasserdampf-Ablation (Rezum), prostatische Urethra-Lifting-Implantate (UroLift) und temporäre implantierbare Nitinol-Devices (iTIND) zur Verfügung, die ambulant unter Lokalanästhesie durchgeführt werden können.^[7]

Bei Frauen richtet sich die Therapie nach der zugrunde liegenden Ursache: Bei einem Descensus genitalis kommen eine Pessartherapie oder eine operative Korrektur infrage, bei iatrogener Obstruktion nach Anti-Inkontinenz-Operationen eine Urethrolyse oder Bandlösung. Bei funktioneller Entleerungsstörung kann ein intermittierender Selbstkatheterismus notwendig werden.

Eine akute Harnverhaltung muss durch eine rasche Harnableitung (transurethraler oder suprapubischer Katheter) behandelt werden.

Unbehandelt kann eine chronische BOO zu progredienter Restharnbildung, rezidivierenden Harnwegsinfektionen, Blasensteinen sowie im Verlauf zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion bis hin zur postrenalen Niereninsuffizienz führen. Eine rechtzeitige Therapie kann diese Folgeschäden meist verhindern.