TRH-Test

TRH ist ein Releasing-Hormon, das im Hypothalamus gebildet wird und im Hypophysenvorderlappen zu einer Ausschüttung von TSH führt. TSH wiederum stimuliert die Schilddrüse bzw. regt dort die Bildung der Schilddrüsenhormone Triiodthyronin (T3) und Thyroxin (T4) an. TRH hat eine Halbwertzeit von 5 Minuten, die Elimination erfolgt als enzymatischer Abbau und die Ausscheidung renal.

TRH ist plazentagängig und stimuliert die fetale TSH-, Schilddrüsenhormon- und Prolaktinproduktion.

Wird TRH verabreicht, führt dies physiologischerweise zu einem starken Anstieg der Konzentration von TSH im Serum.

Der TRH-Test wurde früher durchgeführt zum Nachweis

• einer verminderten Stimulierbarkeit von TSH
• zum Nachweis einer Hypothyreose
• zur Therapiekontrolle (unter medikamentöser Therapie)

Mit der Einführung sensitiver TSH-Assays sind diese Indikationen in den Hintergrund gerückt, da die aufgeführten Erkrankungen einfacher durch die TSH- und FT4-Bestimmung diagnostiziert werden können.

Heute wird der TRH-Test zur Diagnostik einer thyreotropen Insuffizienz, meist im Rahmen eines kombinierten Hypophysenstimulationstests, durchgeführt. Als Alternativverfahren eignet sich die Berechnung des TSH-Index nach Jostel.

• bekannte Überempfindlichkeitsreaktion auf TRH
• akuter Herzinfarkt
• instabile Angina pectoris
• Epilepsie/erhöhte Krampfbereitschaft
• schwere obstruktive Bronchialerkrankungen

• Bestimmung des TSH-Werts (+ fT4) im Serum 30 Minuten vor TRH-Gabe
• intravenöse Gabe von 200 µg TRH (bei Kindern 7 μg/kg KG)
• erneute Bestimmung des TSH-Werts 30 Minuten nach TRH-Gabe

Mögliche Nebenwirkungen sind:

• Harndrang
• Übelkeit
• Schwindel
• Kopfschmerzen
• Symptome häufig nur passager (vergehen nach 2-5 Minuten)

Selten sind auch behandlungsbedürftige Nebenwirkungen wie Luftnot, Tachykardie und das Auslösen eines Asthmaanfalls bei Asthmatikern sowie anaphylaktische Reaktionen möglich!

Das Ergebnis des TRH-Tests kann durch zahlreiche Einflussgrößen gestört werden:

Verminderter TSH-Anstieg

• Glukokortikoide
• Somatostatin
• Dopamin
• Bromocriptin
• Lisurid
• Levodopa
• Salicylate
• Morphin
• Barbiturate
• Röntgenkontrastmittel

Erhöhter TSH-Anstieg

• GnRH
• GHRH
• CRH
• Östrogene
• Clomifen
• Spironolacton
• Metoclopramid
• Domperidon
• Sulpirid
• Chlorpromazin
• Biperiden
• Haloperidol
• Prostaglandine

• Wird ein TSH-Anstieg zwischen 2,5 mU/l und 25 mU/l gemessen, ist die Reaktion als physiologisch (normal) zu interpretieren.
• Dagegen deutet ein Anstieg < 2,5 mU/l auf eine supprimierte Hypophyse, z.B. bei latenter oder klinisch manifester Hyperthyreose oder Schilddrüsenautonomie. Es könnte aber auch eine Hypophysenvorderlappeninsuffizienz oder eine andere schwere Allgemeinerkrankung vorliegen.
• Ein stärkerer Anstieg > 25 mU/l deutet auf eine (latente) primäre Hypothyreose hin.

Cave: Das Testergebnis kann durch verschiedene Medikamente (s.o.) verfälscht werden.

Der TRH-Test spielte eine große Rolle für die Diagnostik der Hyperthyreose, als noch keine sensitiven TSH-Assays verfügbar waren. Aufgrund der bestehenden Mehrdeutigkeiten in der Interpretation wird der TRH-Test heute nur noch selten durchgeführt, meist im Rahmen eines kombinierten Hypophysenstimulationstests zum Ausschluss einer thyreotropen Insuffizienz (s.o.).

siehe auch: Schilddrüsenerkrankung

Laborlexikon.de; abgerufen am 29.05.2021