Akutes Koronarsyndrom

Synonym: ACS
Englisch: acute coronary syndrome

1 Definition [bearbeiten]

Die Beschwerden bei instabiler Angina pectoris sind nicht sicher von den Beschwerden eines akuten Myokardinfarktes zu unterscheiden, daher fasst man diese - zusammen mit dem Plötzlichen Herztod - unter dem Begriff Akutes Koronarsyndrom, kurz ACS zusammen.

Das ACS umfasst also:

- Instabile AP (kein Anstieg von Troponin T oder I)

- NSTEMI = non ST-segment-elevation myocardial infarction: Nicht-transmuraler Infarkt, keine ST-Hebungen, aber Anstieg von Troponin T/I

- STEMI = ST-segment-elevation myocardial infarction: Transmuraler Infarkt, ST-Hebungen im frischen Stadium des Infarktes und Anstieg von Troponin T/I

- Plötzlicher Herztod

2 Hintergrund [bearbeiten]

Trotz Intervention versterben im Akutstadium eines Myokardinfarktes immer noch 35% der Betroffenen.

Die instabile Angina pectoris geht in ca. 20% der Fälle in einen akuten Herzinfarkt über.

3 Diagnostik [bearbeiten]

12-Kanal-EKG:

Ein 12-Kanal-EKG sollte sofort (innerhalb von 10 Minuten), bei jeder erneuten Schmerzepisode und nach 6–12 Stunden geschrieben werden.

Cave: Ein Myokardinfarkt kann auch dann nicht ausgeschlossen werden, wenn das EKG zunächst keine sicheren Infarktzeichen (ST-Hebungen in mindestens 2 Ableitungen oder neu aufgetretener Linksschenkelblock) zeigt und auch das Labor (Myoglobin, Troponin) unauffällig ist, da die Laborparameter zeitversetzt ansteigen.

Biochemische Marker:

Die Laborparameter steigen zeitversetzt zum Infarktereignis an, das Myoglobin etwa 2-6h nach Infarkt, das Troponin 3-6h nach Infarkt. Deshalb ist - in Abhängigkeit vom individuellen KHK-Risiko - eine wiederholte Labor- (und EKG-) Kontrolle nach 4-6h zum sicheren Infarktausschluss unerlässlich.

Die Koronarangiographie ist der Goldstandard zur Diagnose und Schweregradbeurteilung der koronaren Herzerkrankung.