Taktische Medizin

Die taktische Medizin hat sich aus der Feldchirurgie und der Militärmedizin entwickelt. Die englische Bezeichnung "Tactical Combat Casualty Care" (TCCC) existiert seit den 1990er-Jahren. Aus dem TCCC-Konzept, das sich speziell an Einsätze in Gefechtssituationen richtet, wurden die "Tactical Emergency Casualty Care"-Guidelines (TECC) entwickelt. Diese umfassen die strukturierte Versorgung in zivilen taktischen Lagen und richten sich an Kräfte der Polizei, Feuerwehr, Personenschützer und den zivilen Rettungsdienst.^[1]

Im Gegensatz zur zivilen Notfallmedizin ist in der taktischen Medizin die Versorgung von Verwundeten zum Teil nicht die primäre Aufgabe der eingesetzten Einheiten. Die Versorgung ist in den Kontext der militärischen (Tactical Combat Casualty Care, TCCC), polizeilichen oder zivilen Aufgabenerfüllung (Tactical Emergency Casualty Care, TECC) eingebunden. Zudem erschöpfen sich medizinische Ressourcen im taktischen Einsatz rasch und es kann zu einem länger anhaltenden Missverhältnis zwischen der Anzahl der medizinischen Helfer und der Anzahl der Verwundeten kommen.^[2]

Weiterhin kann die Indikationsstellung medizinischer Maßnahmen durch die akute Lage verändert werden und ein Abweichen von Leitlinien der zivilen Notfallmedizin bedeuten. Erschwerend kommt hinzu, dass während der Versorgung oft suboptimale Bedingungen bestehen, z.B. in Bezug auf Hygiene und Lichtbedingungen. Die Sicherheit der Einsatzstelle kann in der Regel nicht garantiert werden. Ferner sind lange präklinische Versorgungs- und Transportzeiten möglich.^[2]

Die Anwendung medizinischer Maßnahmen in einem taktischen Umfeld kann darüber hinaus mit einer akuten Bedrohung von Behandlern und Patienten einhergehen.

Es existieren verschiedene typische Verletzungsmuster, die häufig im Rahmen der taktischen Medizin versorgt werden, z.B.:

• Penetrierende Verletzungen und Verbrennungen infolge von Schuss-, Stich- und Sprengverletzungen (z.B. Shrapnellverletzung)
• Bissverletzungen
• Augennotfälle
• Akustische Traumata
• Schädel-Hirn-Traumata
• Hängetraumata

Das Tourniquet ist eines der wichtigsten Instrumente der taktischen Medizin. Seine Erfindung reicht zurück bis ins Mittelalter. Jean-Louis Petit erfand 1718 eine Art Schraubenkompressor, um Blutungen zu stoppen und nannte es "tourniquet". Johann von Esmarch entwickelte das ursprüngliche Konzept des Stauschlauches aus Gummi, das primär im operativen Umfeld eingesetzt wurde. Die moderne Form des Tourniquets, die in der taktischen Medizin verwendet wird, ist als Combat Application Tourniquet bekannt und besteht aus einem eingeschlauften Gurt mit angebrachtem Knebelprinzip.

Die taktische Medizin lässt sich in drei Phasen unterteilen:^[2]

• Care Under Fire (bzw. "rote/heiße Zone") – Versorgung am Ort der Verwundung: Diese Phase findet oft unter unmittelbarer Bedrohung statt. Es erfolgt lediglich eine medizinische Selbstversorgung in der Form der Anlage eines Tourniquets. Fremdversorgung wäre in dieser Phase, den Verwundeten in Deckung zu ziehen. Dort ist dann auch die Fremdversorgung mittels Tourniquet möglich.
• Tactical Field Care (bzw. "gelbe/warme Zone") – Versorgung der Verwundeten in Deckung (kein wirksames Feindfeuer): In dieser Phase liegt der Fokus auf einer erweiterten medizinischen Versorgung. Eine Untersuchung erfolgt derzeit (2025) nach dem cABCDE-Schema (zivile taktische Medizin) oder dem MARCH-Schema (militärische taktische Medizin). Dabei wird u.a. der gesamte Körper des Verwundeten nach Verletzungen abgesucht ("Body Check"), indem der Körper über und unter der Kleidung mit den Händen abgestrichen wird ("Blood Sweep").
• Tactical Evacuation Care (bzw. "grüne/kalte Zone") – Vorbereitung und Durchführung des Transports unter Berücksichtigung der "Golden Hour" aus der Gefahrensituation.^[3]

In allen Phasen ist zu beachten, dass die taktische Lage immer der medizinischen Lage vorgeht. Die aktuelle Gefahrenlage wird daher kontinuierlich reevaluiert und der Eigenschutz beachtet.

Da nicht alle Truppen über Sanitätspersonal verfügen, spielt die Eigen- und Kameradenhilfe eine wichtige Rolle. Bei der Bundeswehr wird die sanitätsdienstliche Grundausbildung für alle Soldaten als Einsatzersthelfer A (Alpha) bezeichnet. Die nächste Stufe sind Einsatzersthelfer B (Bravo). Die Soldaten mit dieser Ausbildung sind in den Bereichen Blutstillung und Atemwegsmanagement ausgebildet. Sie versorgen die Patienten, soweit die taktische Lage dies zulässt, und sichern die schnelle Verwundetenversorgung.

Die sanitätsdienstliche Ausbildung von Spezialkräften bei der Bundeswehr bezeichnet man als "Combat First Responder". Bei der Polizei werden Patienten in Gefahrenlagen durch sanitätsdienstlich ausgebildete Polizisten behandelt.

Aktuell (2025) stellt die Bundeswehr das Sanitätskonzept zur Selbst- und Kameradenhilfe nach NATO-Standards um. Der Einsatzersthelfer A wird künftig nach dem TCCC-Konzept durch den All Service Member (ASM) ersetzt, der Einsatzersthelfer B durch den Combat Livesaver (CLS) und die Combat First Responder werden Combat Medic/Corpsman (CMC). In diesem Rahmen werden auch die bisherigen Ausbildungsinhalte angepasst.

Man unterscheidet innerhalb der taktischen Medizin verschiedene Versorgungsebenen:

Die Role 0 ist eine inoffizielle Bezeichnung für Selbst- und Kameradenhilfe.

Die Verwundeten werden in dieser Ebene durch Truppenärzte versorgt.

Die zweite Stufe der taktischen Verwundetenversorgung umfasst den gesicherten militärischen Bereich. Hier findet eine mögliche notfallchirurgische Behandlung statt. Zentral ist ebenfalls die Schockraumbehandlung.

Role 2 Forward (R2F) ist eine Unterform der Role 2 und beinhaltet eine hochmobile, begrenzte sanitätsdienstliche Behandlungsebene der NATO in Frontnähe. Sie bietet lebensrettende notfallchirurgische Maßnahmen, Schockraumstabilisierung und kurzzeitige Patientenversorgung, um Verwundete für den Weitertransport zu stabilisieren. Sie dient als Brücke in der Rettungskette (Continuum of Care).

Die R2F stellt eine frühe chirurgische Intervention (Damage Control Surgery) sicher, oft durchgeführt von spezialisierten Teams wie den Special Operations Surgical Teams (SOST). Im Gegensatz zu eher stationären Role 2 Basic (B) oder Enhanced (E) ist die R2F auf hohe Mobilität ausgelegt, oft bestehend aus Containern oder Zelten, um flexibel auf das Kampfgeschehen reagieren zu können.

Das Leistungsspektrum umfasst:

• Schockraum: Stabilisierung kritisch kranker Patienten.
• Notfallchirurgie: Erste chirurgische Eingriffe zur Lebenserhaltung.
• Diagnostik: Röntgendiagnostik und Labor.
• Bettenstation: Begrenzte Kapazität zur kurzzeitigen Pflege.

Ein Luftlanderettungszentrum (LLRZ) ist eine mobile, schnell verlegbare Sanitätseinrichtung der Bundeswehr. Es dient der notfallmedizinischen und notfallchirurgischen Erstversorgung von Verwundeten in Einsatzgebieten, in denen keine feste Infrastruktur vorhanden ist.

Das System besteht aus aufblasbaren Zelten und kann per Hubschrauber oder Transportflugzeug transportiert werden. Die Ambulanz ist innerhalb von 60 Minuten einsatzbereit; chirurgische Eingriffe sind nach etwa 120 Minuten möglich.

Die Versorgungskapazität umfasst:

• Ambulanz: Notfallmedizinische Versorgung auf zwei Plätzen.
• Operationsbereich: Ein Notfall-Eingriffsraum für lebensrettende Chirurgie.
• Intensivstation: Kapazität für bis zu drei Patienten inklusive Intubationsbeatmung.
• Pflegestation: Zehn Betten zur weiteren Betreuung.

Bei dieser Ebene kommt die Versorgung durch weitere Fachbereiche hinzu. Die Leistungsfähigkeit des Einsatzlazaretts sollte die einer Uniklinik nahekommen.

Die letzte Stufe umfasst die definitive operative Versorgung und Rehabilitation.

Die Ausrüstung, die zur Anwendung medizinischer Maßnahmen in einem taktischen Umfeld verwendet wird, umfasst z.B. verschiedene Arten von Tourniquets (z.B. Combat Application Tourniquet, Emergency and Military Tourniquets), Verbandsstoffen (z.B. Gaze) und Hämostypika sowie Mittel für die invasive Atemwegssicherung. Darüber hinaus kommen individuelle Erste-Hilfe-Sets, sogenannte IFAKs (individual first aid kit) zum Einsatz.

• Bayerisches Zentrum für besondere Einsatzlagen

• Christian Neitzel, Karsten Ladehof. Taktische Medizin. In: Notfallmedizin und Einsatzmedizin. 2. Auflage Springer Verlag, 2015
• Bundeswehr – Einsatzersthelfer A, abgerufen am 22.01.2025
• Eigene Ausbildungsunterlagen Bundeswehr: Versorgungsebenen SANDstBw