Silber (Wundversorgung)

Die Wirkung beruht auf der kontinuierlichen Freisetzung von Silberionen, die eine breite antimikrobielle Aktivität gegen grampositive und gramnegative Bakterien, inklusive multiresistenter Erreger wie MRSA und VRE, besitzen. Silberionen stören Zellmembranen, binden an Proteine und hemmen die DNA-Replikation, wodurch Stoffwechselprozesse unterbrochen und Wachstum sowie Ausbreitung pathogener Keime effektiv gehemmt werden.

Ziel der Anwendung ist ein keimarmes, feuchtes und stabiles Wundmilieu zur Förderung von Granulation und Epithelisierung.

Silberprodukte werden zur lokalen Therapie bei kritisch kolonisierten, infizierten oder infektgefährdeten Wunden eingesetzt, etwa bei Ulcus cruris, diabetischem Fuß, Dekubitus, postoperativen Wundkomplikationen oder ausgedehnten Hautdefekten.

Zu den gebräuchlichen Silberprodukten zählen Schaumverbände mit Silberschicht, Hydrofaserauflagen, Alginate sowie silberhaltige Gele. Die Auswahl richtet sich nach Exsudationsgrad, Wundtiefe und Gewebequalität.

Silberauflagen sollten nur zeitlich begrenzt (2–4 Wochen) und nach regelmäßiger Reevaluation eingesetzt werden. Eine längere Anwendung erfolgt nur in begründeten Einzelfällen.

Silberprodukte ersetzen nicht die Basismaßnahmen des modernen Wundmanagements. Eine effektive Therapie umfasst weiterhin sorgfältige Wundreinigung, Behandlung der Ursache (z.B. Kompressionstherapie beim Ulcus cruris venosum) und strukturierte Verlaufskontrolle.

Silberauflagen sollten nur auf gereinigte, nicht nekrotische Wunden aufgebracht werden, da Nekrosen die Wirksamkeit der Silberionen vermindern.

Der gleichzeitige Einsatz mit öl- oder fetthaltigen Salben kann die Ionendiffusion reduzieren.

Bei großflächiger Anwendung ist eine mögliche systemische Resorption zu berücksichtigen, insbesondere bei eingeschränkter Nierenfunktion.

Die Anwendung ist kontraindiziert bei einer Überempfindlichkeit gegen Silber oder andere Produktbestandteile. In der Schwangerschaft und Stillzeit sollte Silber nur nach Nutzen-Risiko-Abwägung eingesetzt werden.

Mögliche Nebenwirkungen umfassen lokale Irritationen, Brennen und Verfärbungen des Wundgrunds. Selten kann eine reversible Argyrie auftreten, insbesondere bei großflächiger oder langfristiger Anwendung. Systemische Effekte sind selten, können aber bei ausgedehnten Wunden oder eingeschränkter renaler Elimination nicht vollständig ausgeschlossen werden.

Die Evidenzlage zur Wirksamkeit silberhaltiger Wundauflagen ist heterogen. Zahlreiche in-vitro-Studien belegen eine deutliche Reduktion der Keimlast sowie eine Wirksamkeit gegen Biofilme und multiresistente Erreger.

Während einige Untersuchungen verkürzte Heilungszeiten berichten, zeigen systematische Reviews keinen konsistenten Vorteil gegenüber nicht-antimikrobiellen Standardauflagen.

Unter fachgerechter Anwendung können Silberauflagen die Infektkontrolle verbessern und die Wundheilung wesentlich unterstützen, insbesondere bei multiresistenten Keimen oder Biofilm-Bildung.

• Leaper et al., Appropriate use of silver dressings in wounds: international consensus document, Int Wound J., 2012
• Jiang et al., Effectiveness of silver and iodine dressings on wound healing: a systematic review and meta‑analysis, BMJ Open, 2024
• Liang et al., Analysis of therapeutic effect of silver‑based dressings on chronic wound healing, Int Wound J., 2024