Nekrotisierende Enterokolitis

Die Nekrotisierende Enterokolitis ist eine entzündliche Darmerkrankung, die in den meisten Fällen das terminale Ileum oder das Colon ascendens befällt. Die NEC betrifft vor allem Frühgeborene und stellt einen gastrointestinalen Notfall dar.

Die NEC ist die häufigste Ursache für ein akutes Abdomen im Neugeborenenalter. Die Häufigkeitsverteilung korreliert stark mit dem Gestationsalter. Etwa 12 % aller Frühgeborenen und 2 % aller Neugeborenen sind betroffen.

Die Pathogenese der nekrotisierenden Enterokolitis konnte bisher (2021) nicht vollständig dargestellt werden. Eine lokale Ischämie der Darmwand führt vermutlich zu einer Vorschädigung, wodurch die Invasion von Bakterien begünstigt wird. Die Erreger verursachen eine entzündliche Veränderung mit begleitendem Ödem. Die Komplikationen dieser Mikrozirkulationsstörung sind Darmwandnekrose, Perforation und Peritonitis.

Es gibt keinen spezifischen Erreger für die nekrotisierende Enterokolitis. Häufig lassen sich aber Enterobakterien, Clostridien, Staphylokokken oder Keime der Hautflora und seltener Viren bzw. Pilze nachweisen.^[1]

Folgende Risikofaktoren begünstigen die Entwicklung einer NEC:

• Asphyxie
• Nabelschnurgefäßkatheterisierung
• Herzfehler (u.a. Aortenisthmusstenose, persistierender Ductus arteriosus)
• Polyglobulie
• Schock (Volumenmangelschock)
• Hypotonie
• Hypoglykämie
• Infektionen

Keiner der o.a. Risikofaktoren hat jedoch für sich genommen eine entscheidende pathogenetische Bedeutung.

Allgemeinsymptome können sein:

• Temperaturlabilität
• Apnoe
• Bradykardie
• Trinkschwäche
• blassgraues Hautkolorit

Spezifische Symptome sind:

• Auftreibung und Druckdolenz des Abdomens
• sichtbare Darmschlingen
• fehlende Peristaltik
• galliges Erbrechen
• schleimig-blutige Stühle
• Flankenrötung bei bereits eingetretener Peritonitis

Die Pneumatosis intestinalis (Luftbläschen in der nekrotischen Darmwand) ist in der Abdomenübersichtsaufnahme beweisend für die nekrotisierende Enterokolitis.

Zur Entlastung wird dem betroffenen Säugling frühzeitig eine Magensonde gelegt, die Ernährung erfolgt parenteral. Sollte die Antibiotikatherapie nicht anschlagen, wird der betroffene Darmanteil reseziert und vorübergehend ein Anus praeter angelegt.