Erosive Arthrose

Synonyme: destruktive Arthrose, erosive Osteoarthrose, erosive Osteoarthritis
Englisch: erosive osteoarthritis, EOA, erosive osteoarthrosis, inflammatory osteoarthritis

Definition

Die erosive Arthrose ist eine besondere Verlaufsform der Arthrose. Sie ist durch das Auftreten von Gelenkerosionen gekennzeichnet und betrifft insbesondere postmenopausale Frauen.

Epidemiologie

Frauen sind zwölfmal häufiger betroffen als Männer.

Klinik

Klinisch ähnelt die erosive Arthrose eher den inflammatorischen Arthropathien wie der Psoriasisarthritis oder der rheumatoiden Arthritis. Betroffen sind insbesondere die Hände, seltener die Füße, Kniegelenke oder Hüftgelenke. Typisch sind akute bzw. subakute Entzündungsschübe mit Schmerzen und Morgensteifigkeit.

Lokalisation

Die erosive Arthrose befällt die gleichen Gelenke wie die übliche Arthrose:

Hand: distales Interphalangealgelenk (DIP), proximales Interphalangealgelenk (PIP), Daumensattelgelenk, STT-Gelenk
außerdem Interphalangealgelenke der Zehen
sehr selten Metakarpophalangealgelenk, Kniegelenk oder Hüftgelenk

Diagnostik

Die erosive Arthrose wird klinisch-radiologisch diagnostiziert. Rheumafaktor und ANA sind negativ, Entzündungsparameter (z.B. BSG, CRP) sind normal oder leicht erhöht.

Bildgebung

Im Röntgenbild ist die erosive Arthrose gekennzeichnet durch folgende Befunde:

diffuser Knorpelverlust mit Gelenkspaltverschmälerung
Interphalangealgelenke: direkte subchondrale Erosionen relativ zentral am Caput. Weiterhin etwas lateral davon Erosionen an der Basis der distalen Phalanx. Zusammen mit der subchondralen Sklerose ergibt sich dadurch das typische, jedoch nicht pathognomonische Bild eines Knickflügels (Gull-Wing Pattern bzw. Vogelschwingenerosion).
Handwurzel: Häufiger gemischt erosiv-produktiv oder nur produktiv (Osteophyten)
z.T. Ankylosen

Differenzialdiagnosen

Die erosive Arthrose muss von folgenden Erkrankungen unterschieden werden:

Psoriasisarthritis (PsA): Interphalangealgelenke bevorzugt befallen. Erosive Erkrankung, wobei zusätzlich Osteophyten vorkommen können. Periostitis ist typisch für PsA. Weichteilschwellung ("Wurstfinger").
Morbus Still des Erwachsenen: Erosive Erkrankung mit bevorzugtem Befall der Interphalangealgelenke. An der Handwurzel v.a. Mittelhandgelenke und Karpometakarpalgelenke. Häufiger Ankylose.
Multizentrische Retikulohistiozytose: Erosionen an DIP und PIP. Weichteilknoten. Akroosteolyse.
Hyperparathyreoidismus

Beachte: Die Arthrose bzw. erosive Arthrose zeigt häufig eine Mitbeteiiligung des Daumensattelgelenks und/oder des STT-Gelenks.

Prognose

Die erosive Arthrose verläuft i.d.R. unter konservativer Therapie selbstlimitierend. Progressive Verlaufsformen sind jedoch möglich.