Erosive Arthrose
Synonyme: destruktive Arthrose, erosive Osteoarthrose, erosive Osteoarthritis
Englisch: erosive osteoarthritis, EOA, erosive osteoarthrosis, inflammatory osteoarthritis
Definition
Die erosive Arthrose ist eine besondere Verlaufsform der Arthrose. Sie ist durch das Auftreten von Gelenkerosionen gekennzeichnet und betrifft insbesondere postmenopausale Frauen.
Epidemiologie
Frauen sind zwölfmal häufiger betroffen als Männer.
Klinik
Klinisch ähnelt die erosive Arthrose eher den inflammatorischen Arthropathien wie der Psoriasisarthritis oder der rheumatoiden Arthritis. Betroffen sind insbesondere die Hände, seltener die Füße, Kniegelenke oder Hüftgelenke. Typisch sind akute bzw. subakute Entzündungsschübe mit Schmerzen und Morgensteifigkeit.
Lokalisation
Die erosive Arthrose befällt die gleichen Gelenke wie die übliche Arthrose:
- Hand: distales Interphalangealgelenk (DIP), proximales Interphalangealgelenk (PIP), Daumensattelgelenk, STT-Gelenk
- außerdem Interphalangealgelenke der Zehen
- sehr selten Metakarpophalangealgelenk, Kniegelenk oder Hüftgelenk
Diagnostik
Die erosive Arthrose wird klinisch-radiologisch diagnostiziert. Rheumafaktor und ANA sind negativ, Entzündungsparameter (z.B. BSG, CRP) sind normal oder leicht erhöht.
Bildgebung
Im Röntgenbild ist die erosive Arthrose gekennzeichnet durch folgende Befunde:
- diffuser Knorpelverlust mit Gelenkspaltverschmälerung
- Interphalangealgelenke: direkte subchondrale Erosionen relativ zentral am Caput. Weiterhin etwas lateral davon Erosionen an der Basis der distalen Phalanx. Zusammen mit der subchondralen Sklerose ergibt sich dadurch das typische, jedoch nicht pathognomonische Bild eines Knickflügels (Gull-Wing Pattern bzw. Vogelschwingenerosion).
- Handwurzel: Häufiger gemischt erosiv-produktiv oder nur produktiv (Osteophyten)
- z.T. Ankylosen
Differenzialdiagnosen
Die erosive Arthrose muss von folgenden Erkrankungen unterschieden werden:
- Psoriasisarthritis (PsA): Interphalangealgelenke bevorzugt befallen. Erosive Erkrankung, wobei zusätzlich Osteophyten vorkommen können. Periostitis ist typisch für PsA. Weichteilschwellung ("Wurstfinger").
- Morbus Still des Erwachsenen: Erosive Erkrankung mit bevorzugtem Befall der Interphalangealgelenke. An der Handwurzel v.a. Mittelhandgelenke und Karpometakarpalgelenke. Häufiger Ankylose.
- Multizentrische Retikulohistiozytose: Erosionen an DIP und PIP. Weichteilknoten. Akroosteolyse.
- Hyperparathyreoidismus
Beachte: Die Arthrose bzw. erosive Arthrose zeigt häufig eine Mitbeteiiligung des Daumensattelgelenks und/oder des STT-Gelenks.
Prognose
Die erosive Arthrose verläuft i.d.R. unter konservativer Therapie selbstlimitierend. Progressive Verlaufsformen sind jedoch möglich.