Dermatophilose

Dermatophilus congolensis besiedelt die Epidermis. Die Infektion entsteht meist nach einer Störung der Hautbarriere, insbesondere durch Mikrotraumata, Feuchtigkeit oder Insektenstiche. Historisch wurden humane Infektionen vor allem mit Tierkontakt in Verbindung gebracht, wobei die Erkrankung als unterdiagnostiziert gilt.^[2]

Seit 2025 werden in Europa jedoch gehäuft Fälle infizierter Personen gemeldet, die für eine Mensch-zu-Mensch-Übertragung durch engen Hautkontakt, einschließlich sexueller Kontakte und Kontaktsport sprechen. Betroffen sind insbesondere Männer, die Sex mit Männern haben. Eine indirekte Übertragung über kontaminierte Oberflächen oder gemeinsam benutzte Gegenstände ist nicht ausgeschlossen.^[3] Ergänzend berichtet auch das Robert Koch-Institut über diese Fälle.^[4]

Die Erkrankung ist vor allem in tropischen und subtropischen Regionen beschrieben.^[5] Auch autochthone humane Infektionen in Europa wurden beobachtet.^[6]

Das klinische Bild ist variabel. Möglich sind:

• erythematöse, exsudative und schuppende Hautveränderungen
• Papeln und Pusteln^[7]
• follikuläre Läsionen bzw. Follikulitis
• Krustenbildung
• intertriginöse Läsionen mit Mazeration und Fissuren
• "pitted keratolysis"
• distale Onycholyse^[8]
• selten noduläre Läsionen bzw. subkutane Knoten, insbesondere bei Immunsuppression^[7]

Bei Immunsupprimierten wurde in Einzelfällen eine schwerere, nekrotisierend-granulomatöse Lymphadenopathie beschrieben.^[8][9] Die Infektion kann asymptomatisch verlaufen oder spontan abheilen. Rezidive sind möglich, insbesondere bei anhaltender Feuchtigkeit.

Bei entsprechenden Hautveränderungen sollte eine Dermatophilose auch ohne Tierkontakt differentialdiagnostisch berücksichtigt werden, insbesondere nach engem Hautkontakt bei sexuellen Aktivitäten oder dem Besuch sexpositiver Saunen.^[3]

Die Diagnose erfolgt durch den direkten Erregernachweis aus Krusten oder Hautmaterial. Im Grampräparat zeigen sich charakteristische verzweigte, filamentöse Strukturen mit in parallelen Längsreihen angeordneten Kokken, die ein schienenartiges Muster ergeben ("railroad tracks").^[8]

Eine kulturelle Anzucht ist möglich. Zur Speziesidentifikation können molekularbiologische Verfahren, insbesondere 16S-rRNA-Sequenzierung, eingesetzt werden.

Je nach klinischem Erscheinungsbild kommen insbesondere infrage:

• Bakterielle Follikulitis
• Impetigo
• Dermatophytose
• andere bakterielle Dermatosen
• ekzematöse Dermatosen
• bei nodulären Läsionen tiefe bakterielle oder mykotische Infektionen

Die Behandlung richtet sich nach Ausdehnung und Schweregrad der Infektion. Trocknung und lokale Hautpflege sind wichtige Maßnahmen, da feuchte Haut die Persistenz der Infektion begünstigt.

Lokale Antiseptika können eingesetzt werden. Bei ausgedehnten, persistierenden oder schweren Infektionen kann eine systemische antibiotische Therapie erforderlich sein. Die Auswahl sollte möglichst nach mikrobiologischem Erregernachweis und Resistenztestung erfolgen, da für D. congolensis keine etablierten klinischen Breakpoints vorliegen.^[10]

Humane Infektionen können spontan abheilen. Bei bestätigter Dermatophilose empfiehlt das ECDC dennoch eine Behandlung, da diese weitere Übertragungen reduzieren könnte. Je nach Befund kommt eine lokale oder systemische antibiotische Therapie infrage.^[3]

Bei entsprechender Anamnese ist zusätzlich ein Screening auf weitere sexuell übertragbare Erkrankungen sinnvoll.

Bis zur vollständigen Abheilung sollten Betroffene engen Hautkontakt einschließlich sexueller Kontakte vermeiden. Handtücher, Kleidung und Bettwäsche sollten nicht gemeinsam benutzt werden. Kondome allein bieten keinen ausreichenden Schutz vor der Übertragung durch Hautkontakt.^[3]

Bei immunkompetenten Patienten ist die Prognose meist gut. Die Hautveränderungen können spontan abheilen. Persistierende Feuchtigkeit begünstigt einen chronischen oder rezidivierenden Verlauf.