Blutdrucksenkung: Unterschied zwischen den Versionen

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''Synonym: antihypertensive Therapie''
''Synonyme: antihypertensive Therapie, Bluthochdrucktherapie''


==Definition==
==Definition==
Unter dem Begriff '''Blutdrucksenkung''' fast man [[medikamentös]]e und nicht-medikamentöse Therapiemaßnahmen zusammen, die zur Behandlung einer [[arterielle Hypertonie|arteriellen Hypertonie]] eingesetzt werden.
Unter dem Begriff '''Blutdrucksenkung''' fasst man [[medikamentös]]e und nicht-medikamentöse Therapiemaßnahmen zusammen, die zur Behandlung einer [[arterielle Hypertonie|arteriellen Hypertonie]] eingesetzt werden.


==Hintergrund==
==Therapieziele==
Das genaue therapeutische Vorgehen richtet sich nach dem Grad der Hypertonie und dem Vorliegen begleitender [[Risikofaktor]]en. Übergreifendes Ziel ist es, den Blutdruck auf Werte unter 140/90 [[mmHg]] zu senken.
Das genaue therapeutische Vorgehen richtet sich nach dem Grad der Hypertonie und dem Vorliegen begleitender [[Risikofaktor]]en. Übergreifendes Ziel ist es, den Blutdruck auf Werte unter 140/90 [[mmHg]] zu senken.
Die [[European Society of Cardiology|ESC]]-[[Leitlinie]] von 2024 empfiehlt für alle erwachsenen Patienten einen Zielblutdruck von 120 bis 129 [[mmHg]] [[systolisch]] bzw. 70 bis 79 mmHg [[diastolisch]], sofern dieser Blutdruck toleriert wird. Ausnahmen gelten für betagte (> 85 Jahre) und gebrechliche Patienten sowie Patienten mit eingeschränkter [[Lebenserwartung]]. Im Falle einer [[Intoleranz]] soll nach der sogenannten [[ALARA]]-Regel ("as low as reasonably achievable") vorgegangen werden, d.h. der Blutdruckwert wird so niedrig wie individuell möglich eingestellt.<ref name="McEvoy">McEvoy JW et al.: ESC Scientific Document Group , 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: Developed by the task force on the management of elevated blood pressure and hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Endocrinology (ESE) and the European Stroke Organisation (ESO), European Heart Journal, 2024;, ehae178, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178</ref>


==Nicht-medikamentöse Blutdrucksenkung==
==Nicht-medikamentöse Blutdrucksenkung==
Die nicht-medikamentösen Maßnahmen zur Blutdrucksenkung werden in den [[Leitlinie]]n auch als "Lebenstiländerungen" bezeichnet. Sie sind sowohl [[präventiv]] als auch therapetisch wirksam und umfassen:
Die nicht-medikamentösen Maßnahmen zur Blutdrucksenkung werden in den [[Leitlinie]]n auch als "Lebenstiländerungen" bezeichnet. Sie sind sowohl [[präventiv]] als auch therapetisch wirksam und umfassen:<ref name="eins">[https://leitlinien.dgk.org/files/28_2018_pocket_leitlinien_arterielle_hypertonie.pdf ESC/ESH Pocket Guidelines Management der arteriellen Hypertonie], abgerufen am 05.11.2021</ref>
* [[Gewichtsreduktion]]
* [[Gewichtsreduktion]]
* Regelmäßige körperliche Bewegung bzw. moderates [[Ausdauertraining]]
* regelmäßige körperliche Bewegung bzw. moderates [[Ausdauertraining]]
* Beschränkung des [[Alkoholkonsum]]s auf 10-20 g/Tag (Frauen) bzw. 20-30 g/Tag (Männer)
* Beschränkung des [[Alkoholkonsum]]s auf weniger als 14 Einheiten pro Woche für [[Mann|Männer]] und weniger als 8 Einheiten pro Woche für [[Frau]]en. Eine Einheit entspricht 125 [[Milliliter|ml]] [[Wein]] oder 250 ml Bier.
* [[Kochsalzrestriktion]] auf 5-6 g/Tag
* Rauschtrinken vermeiden
* [[Kochsalzrestriktion]] auf <5 [[Gramm|g]]/Tag
* erhöhte Aufnahme von Obst und Gemüse, Nüssen, Fisch, [[ungesättigt]]en [[Fettsäure]]n, Milchprodukten mit niedrigem Fettgehalt
* geringer [[Konsum]] von rotem Fleisch
* [[Nikotin]]verzicht
* [[Nikotin]]verzicht
* [[Stressvermeidung]]
 
Lebensstiländerungen können bei einer Hypertonie vom Grad 1 eine medikamentöse Therapie verzögern und ggf. sogar verhindern. Ein Problem ist allerdings die geringe [[Adhärenz]] der Patienten über längere Zeiträume.
Lebensstiländerungen können bei einer Hypertonie vom Grad 1 eine medikamentöse Therapie verzögern und ggf. sogar verhindern. Ein Problem ist allerdings die geringe [[Adhärenz]] der Patienten über längere Zeiträume.


==Medikamentöse Blutdrucksenkung==
==Medikamentöse Blutdrucksenkung==
Für die medikamentöse Blutdrucksenkung werden [[Antihypertensivum|Antihypertensiva]] eingesetzt. Zur Anwendung kommen [[Diuretika]], [[Betablocker]], [[Calciumantagonist]]en, [[ACE-Hemmer]] und [[Angiotensin-Rezeptorantagonist]]en in [[Monotherapie|Mono]]- oder [[Kombinationstherapie]].
Für die medikamentöse Blutdrucksenkung werden [[Antihypertensivum|Antihypertensiva]] eingesetzt. Zur Anwendung kommen [[ACE-Hemmer]] und [[Angiotensin-Rezeptorantagonist]]en, [[Diuretika]], [[Calciumantagonist]]en oder [[Betablocker]].
 
Die medikamentöse Basistherapie besteht meist aus einer Kombinationstherapie:<ref name="eins"/> Die bevorzugte Initialtherapie ist eine Zweifachkombination bestehend aus:
* ACE-Hemmer ''oder'' Angiotensin-Rezeptorantagonist ''und''
* Calciumantagonist ''oder'' Diuretikum
Bei der zweiten Stufe der Therapie wird eine Dreifachkombination mit den folgenden Medikamenten eingesetzt:
* ACE-Hemmer ''oder'' Angiotensin-Rezeptorantagonist ''und''
* Calciumantagonist ''und''
* Diuretikum
Auf der dritten Stufe der Therapie (resistente Hypertonie) kommen Dreifachkombination und [[Spironolacton]] oder eine anderes Medikament zum Einsatz.
 
Falls eine spezifische [[Indikation]] für die Behandlung mit einem Betablocker vorliegt (z.B. [[Angina pectoris]] oder Zustand nach [[Myokardinfarkt]]) ist der Einsatz eines Betablocker, beispielsweise in Kombination mit einem Diuretikum eine mögliche Alternative.<ref name="eins"/>
 
Eine Monotherapie sollte bei sehr alten bzw. gebrechlichen Patienten erwogen werden und falls eine Niedrigrisiko-Hypertonie Grad 1 besteht.<ref name="eins"/>


Bei Patienten mit milder Hypertonie oder niedrigem bis moderatem [[kardiovaskuläres Risiko|kardiovaskulären Risiko]] wird eine Monotherapie empfohlen. Bei Patienten mit deutlich erhöhten Blutdruckwerten oder hohem bis sehr hohem kardiovaskulärem Risiko ist eine Kombination aus zwei antihypertensiven Medikamenten sinnvoll.
==Quellen==
<references/>
[[Fachgebiet:Allgemeinmedizin]]
[[Fachgebiet:Allgemeinmedizin]]
[[Fachgebiet:Kardiologie]]
[[Fachgebiet:Kardiologie]]
[[Tag:Therapiemaßnahme]]
[[Tag:Therapiemaßnahme]]

Aktuelle Version vom 2. November 2024, 14:58 Uhr

Synonyme: antihypertensive Therapie, Bluthochdrucktherapie

Definition

Unter dem Begriff Blutdrucksenkung fasst man medikamentöse und nicht-medikamentöse Therapiemaßnahmen zusammen, die zur Behandlung einer arteriellen Hypertonie eingesetzt werden.

Therapieziele

Das genaue therapeutische Vorgehen richtet sich nach dem Grad der Hypertonie und dem Vorliegen begleitender Risikofaktoren. Übergreifendes Ziel ist es, den Blutdruck auf Werte unter 140/90 mmHg zu senken.

Die ESC-Leitlinie von 2024 empfiehlt für alle erwachsenen Patienten einen Zielblutdruck von 120 bis 129 mmHg systolisch bzw. 70 bis 79 mmHg diastolisch, sofern dieser Blutdruck toleriert wird. Ausnahmen gelten für betagte (> 85 Jahre) und gebrechliche Patienten sowie Patienten mit eingeschränkter Lebenserwartung. Im Falle einer Intoleranz soll nach der sogenannten ALARA-Regel ("as low as reasonably achievable") vorgegangen werden, d.h. der Blutdruckwert wird so niedrig wie individuell möglich eingestellt.[1]

Nicht-medikamentöse Blutdrucksenkung

Die nicht-medikamentösen Maßnahmen zur Blutdrucksenkung werden in den Leitlinien auch als "Lebenstiländerungen" bezeichnet. Sie sind sowohl präventiv als auch therapetisch wirksam und umfassen:[2]

Lebensstiländerungen können bei einer Hypertonie vom Grad 1 eine medikamentöse Therapie verzögern und ggf. sogar verhindern. Ein Problem ist allerdings die geringe Adhärenz der Patienten über längere Zeiträume.

Medikamentöse Blutdrucksenkung

Für die medikamentöse Blutdrucksenkung werden Antihypertensiva eingesetzt. Zur Anwendung kommen ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptorantagonisten, Diuretika, Calciumantagonisten oder Betablocker.

Die medikamentöse Basistherapie besteht meist aus einer Kombinationstherapie:[2] Die bevorzugte Initialtherapie ist eine Zweifachkombination bestehend aus:

  • ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptorantagonist und
  • Calciumantagonist oder Diuretikum

Bei der zweiten Stufe der Therapie wird eine Dreifachkombination mit den folgenden Medikamenten eingesetzt:

  • ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptorantagonist und
  • Calciumantagonist und
  • Diuretikum

Auf der dritten Stufe der Therapie (resistente Hypertonie) kommen Dreifachkombination und Spironolacton oder eine anderes Medikament zum Einsatz.

Falls eine spezifische Indikation für die Behandlung mit einem Betablocker vorliegt (z.B. Angina pectoris oder Zustand nach Myokardinfarkt) ist der Einsatz eines Betablocker, beispielsweise in Kombination mit einem Diuretikum eine mögliche Alternative.[2]

Eine Monotherapie sollte bei sehr alten bzw. gebrechlichen Patienten erwogen werden und falls eine Niedrigrisiko-Hypertonie Grad 1 besteht.[2]

Quellen

  1. ↑ McEvoy JW et al.: ESC Scientific Document Group , 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: Developed by the task force on the management of elevated blood pressure and hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Endocrinology (ESE) and the European Stroke Organisation (ESO), European Heart Journal, 2024;, ehae178, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178
  2. ↑ Hochspringen nach: 2,0 2,1 2,2 2,3 ESC/ESH Pocket Guidelines Management der arteriellen Hypertonie, abgerufen am 05.11.2021