Tuberkulid

Tuberkulide können sowohl bei manifester als auch latenter Tuberkulose auftreten. Je nach Typ entstehen die Hautläsionen durch verschiedene T-Zell-vermittelte Typ-IV-Hypersensitivitätsreaktionen und enthalten keine oder nur vereinzelte Mykobakterien (Mycobacterium tuberculosis).

Drei Typen von Tuberkuliden werden unterschieden:^[1][2]

• Erythema induratum
• Papulonekrotisches Tuberkulid
• Lichen scrofulosorum (Tuberculosis cutis lichenoides)

Teils wird das noduläre Tuberkulid als milde Verlaufsform des Erythema induratum aufgeführt. Das gleichzeitige Auftreten mehrerer Tuberkulidformen ist möglich.

Erythema induratum

Das Erythema induratum ist die häufigste Form des Tuberkulids. Es handelt sich um eine schmerzarme, meist an Unterschenkel oder gluteal auftretende Pannikulitis. Sie geht mit der Bildung livider oder braunroter Papeln einher, die teils ulzerierend sind oder fisteln.

In den meisten Fällen ist das Erythema induratum jedoch nicht tuberkulose-assoziiert.

Papulonekrotische Tuberkulid

Diese Form ist durch rezidivierende Herde dunkler oder erythematöser Papeln oder Knoten gekennzeichnet. Sie wandeln sich sekundär zu Pusteln oder kleinen Ulzera um und können binnen Wochen vernarben. Meist zeigt sich ein symmetrischer Befall der Extremitäten.

Lichen scrofulosorum

Das Lichen scrofulosorum ist ein kleinpapulöses Exanthem des Körperstammes. Die Papeln sind oft nur sehr dezent, sie können hautfarben, aber auch gelb bis rotbraun erscheinen. Typischerweise sind sie anulär angeordnet oder konfluieren zu Plaques. Teilweise findet sich eine leichte Schuppung. Dieses Tuberkulid ist vornehmlich mit einer Knochen- oder Lymphknotentuberkulose vergesellschaftet.

Als Diagnosekriterien gelten:^[3]

• zuvor oder aktuell manifeste Organtuberkulose
• typischer Hautbefund (makro- und mikroskopisch)
• starke Reaktion auf den Tuberkulintest
• Abheilung unter tuberkulostatischer Therapie

Biopsate der Tuberkulide sind weitgehend frei von Mykobakterien, gelegentlich lassen sich mittels PCR wenige Erreger nachweisen.^[2]

Histopathologische Befunde sind:

• Erythema induratum: Lobuläre Pannikulitis mit begleitender Kleingefäßvaskulitis der Venolen, verkäsende Epitheloidzellgranulome
• Papulonekrotisches Tuberkulid: kutane Kleingefäßvaskulitis mit Lympho-Zytoklasie, fibrinoide Nekrosen
• Lichen scrofulosorum: nicht-verkäsende Epitheloidzellgranulome in der oberen Dermis und den Hautanhangsgebilden

Es erfolgt eine tuberkulostatische Therapie, wodurch sich die Effloreszenzen zurückbilden. Bei schmerzhaften Läsionen können NSAR Linderung verschaffen. Da sie die Abwehr der Tuberkulose verschlechtern, sind Glukokortikoide allenfalls lokal anzuwenden.

• Meghana et al., Papulonecrotic Tuberculid, Am J Trop Med Hyg. 2017
• Singhal et al., Lichen scrofulosorum: A diagnosis overlooked, Indian Dermatol Online 2012