Protein-Energy Wasting

Die Prävalenz von PEW unterscheidet sich je nach zugrundeliegender Erkrankung. Bei chronischer Niereninsuffizienz wird sie mit 11 bis 54 % aller Patienten im Stadium 3 bis 5 angegeben. Bei Patienten mit akutem Nierenversagen liegt die Prävalenz bei 60 - 82 %. Nach einer Transplantation tritt das PEW bei 28 - 52 % der Betroffenen auf.^[1]

PEW wird durch unterschiedliche Faktoren ausgelöst. U.a. führen Appetitlosigkeit und Entzündungen bei gleichzeitigem Anstieg proinflammatorischer Zytokine infolge chronischer oder terminaler Niereninsuffizienz zu Urämie und Anorexie. Die verminderte renale Clearance führt zu einer erhöhten Konzentration des Hormons Leptin, welches das Sättigungsgefühl beeinflusst.

Bei Dialysepatienten wandern Nährstoffe in das Dialysat. Außerdem können endokrine Störungen den Katabolismus beeinträchtigen. Auch die Einnahme von Medikamenten kann das Hungergefühl der Betroffenen beeinflussen und zur Entstehung von PEW beitragen.

PEW und Fehlernährung zeigen ein ähnliches klinisches Bild, sollten jedoch unterschieden werden. Ein PEW besteht, wenn mindestens 3 der folgenden Kriterien zutreffen:

Laborwerte

• Sermumalbumin < 3,8 g/dl; Transthyretin < 30 mg/dl in Dialysepatienten
• Serumcholesterol < 100 mg/100 ml

Körpergewicht

• BMI < 23 kg/m², wobei der Gewichtsverlust 5 % innerhalb von 3 Monaten oder 10 % innerhalb von 6 Monaten beträgt

Muskelmasse

• Verlust von 5 % Muskelmasse innerhalb von 3 Monaten oder 10 % innerhalb von 6 Monaten
• Oberarmumfang um 10 % reduziert im Vergleich zu 50 % der Referenzpopulation

Nahrungsaufnahme

• Proteinzufuhr < 0,8 g/kgKG pro Tag für mindestens 2 Monate
• Energiezufuhr < 25 Kcal/kgKG pro Tag für mindestens 2 Monate

• Nigg et al. Trinknahrung in der Nephrologie. Schweizer Zeitschrift für Ernährungsmedizin. 2012
• Rees. Protein energy wasting; what is it and what can we do to prevent it? Pediatr Nephrol. 36(2): 287-297. 2021