Portokavale Anastomose

Der Blutfluss durch portokavale Anastomosen hat physiologisch nur einen sehr geringen Umfang. Zu einer Zunahme des Shuntvolumens kommt es, wenn die portokavalen Anastomosen als Umgehungskreislauf genutzt werden. Das ist bei einer Behinderung des Blutflusses durch die Leber (portale Hypertension) der Fall, meist im Rahmen einer Leberzirrhose.

Als kongenitale Fehlbildung tritt ein portosystemischer Shunt im Rahmen der Abernethy-Malformation auf.

Portokavale Anastomosen kommen an mehreren Stellen in der Bauchhöhle vor:

Die Vena gastrica sinistra und dextra bilden an der kleinen Kurvatur des Magens ein submuköses Geflecht, in dem die Venen des Magens (portal) mit den Venae oesophageales des Ösophagus (kaval) anastomosieren. Das Blut fließt weiter zur Vena azygos und Vena hemiazygos, die schlussendlich in die Vena cava superior münden.

Ein vermehrter Blutfluss durch das Venengeflecht führt zur Ausbildung von Ösophagusvarizen.

Im venösen Geflecht des Corpus cavernosum recti anastomosieren die Vena rectalis superior (portal) mit den Venae rectales mediae und inferiores (kaval). Eine Stauung in diesem Bereich führt zum Anschwellen des Geflechts und zur Ausbildung von venösen Varizen. Auf diese Weise kann ein Hämorrhoidalleiden entstehen, das in den meisten Fällen jedoch durch andere Einflussfaktoren (u.a. Druckerhöhung des Schließmuskels) ausgelöst wird.

Über die Venae paraumbilicales kann Blut durch die Vena thoracoepigastrica, Vena epigastrica superior, Vena epigastrica superficialis oder Vena epigastrica inferior aus dem portalen System in das kavale System übergehen. Eine Erhöhung des Blutflusses in dieser Region führt zum klinischen Bild des Caput medusae.

Über die Vena mesenterica superior sowie über die Vena mesenterica inferior gelangt das portale Blut zudem in die Venae colicae (Vena colica dextra, Vena colica media und Vena colica sinistra). Von dort aus wird es über die Venae lumbales ascendentes in die Vena azygos (rechts) beziehungsweise in die Vena hemiazygos (links) fortgeleitet und gelangt anschließend in die Vena cava superior.

Ein portosystemischer Shunt kann auch künstlich als Therapiemaßnahme erzeugt werden, z.B. durch einen TIPSS.

• Waldeyer et al. Anatomie des Menschen: Lehrbuch und Atlas in einem Band (De Gruyter Studium) (19th totaly rev. ed.), De Gruyter, 2012