Neurologisches Outcome

Neurologische Erkrankungen und sekundäre Hirnschädigungen zählen zu den häufigsten Ursachen für langfristige Morbidität. Beispiele sind Schlaganfall oder Schädel-Hirn-Traumata (SHT). Während lange Zeit das Überleben als primärer Therapieerfolg galt, hat sich der Fokus zunehmend auf die funktionellen Folgen verlagert. Das neurologische Outcome erlaubt eine Bewertung, ob ein Patient in ein selbstbestimmtes Leben zurückkehren kann oder dauerhaft pflegebedürftig bleibt.

Das neurologische Outcome ist ein Qualitätsindikator moderner Medizin. Es beeinflusst die:

• Therapieziele und -intensität, insbesondere in der Intensiv- und Notfallmedizin
• Prognosegespräche mit Patienten und Angehörigen
• Entscheidungen über Rehabilitationsbedarf und Nachsorge
• Bewertung neuer Therapiestrategien in klinischen Studien

Ein gutes neurologisches Outcome ist nicht zwangsläufig mit vollständiger Beschwerdefreiheit gleichzusetzen. Auch subtile kognitive oder psychosoziale Einschränkungen können die Lebensqualität beeinflussen.

Zur Erfassung des neurologischen Outcomes stehen verschiedene Skalen zur Verfügung. Sie werden in Abhängigkeit von der jeweiligen Erkrankung, Versorgungsphase oder Fragestellung eingesetzt. Keine einzelne Skala bildet das neurologische Outcome vollständig ab, weshalb häufig eine Kombination gewählt wird.

Akut- und Notfallmedizin

• Cerebral Performance Category (CPC): Dient der groben Einordnung des neurologischen Outcomes von erhaltener zerebraler Funktion bis zum Tod. Sie ist vor allem nach Reanimation etabliert. Die Aussagekraft ist bei leichten oder isolierten kognitiven Defiziten ist begrenzt.
• FOUR Score (Full Outline of UnResponsiveness): Erfasst den Bewusstseinszustand unter Einbezug von Hirnstammreflexen und Atemmuster. Es handelt sich um keinen klassischen Outcome-Score. Er besitzt prognostische Relevanz bei schweren Hirnschädigungen und wird als Ergänzung zur klinischen Einschätzung genutzt.

Funktionelles neurologisches Outcome

• Modified Rankin Scale (mRS): Bewertung des Grades der Behinderung und Selbstständigkeit, Standard in der Schlaganfallmedizin; kognitive Einschränkungen werden nur unzureichend abgebildet
• Glasgow Outcome Scale (GOS) und Glasgow Outcome Scale Extended (GOS-E): Klassische Outcome-Skalen beim Schädel-Hirn-Trauma, mit grober Differenzierung funktioneller Zustände
• Disability Rating Scale (DRS): Feinere Abstufung funktioneller Einschränkungen nach schwerem SHT, insbesondere im Rehabilitationsverlauf

Alltagsfunktion und Selbstständigkeit

• Barthel-Index: Erfasst basale Aktivitäten des täglichen Lebens; robust und leicht anwendbar, aber unspezifisch für neurologische Defizite.
• Functional Independence Measure (FIM): Detaillierte Bewertung motorischer und kognitiver Selbstständigkeit, vor allem in der Rehabilitation

Kognition und Lebensqualität

• Montreal Cognitive Assessment (MoCA): Sensitiv für milde kognitive Einschränkungen; eignet sich zur Verlaufskontrolle nach Schlaganfall oder globaler zerebraler Hypoxie
• Mini-Mental-Status-Test (MMST): Weit verbreitet, jedoch geringe Sensitivität für exekutive Störungen
• EQ-5D, SF-36: Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität als ergänzende Outcome-Parameter in Studien

Die Beurteilung des neurologischen Outcomes ist mit Unsicherheiten behaftet. Frühzeitige Prognosen sind häufig unzuverlässig, insbesondere nach hypoxischen Hirnschäden. Sedierung, metabolische Störungen oder Begleitverletzungen können die klinische Einschätzung verfälschen. Zudem besteht eine Abhängigkeit vom Untersucher und vom gewählten Messinstrument.

• Poth et al., Neurologisches Ergebnis und allgemeiner Gesundheitszustand bei Langzeitüberleben nach außerklinischer kardiopulmonaler Reanimation, abgerufen am 18.01.2026
• Fichtner et al., Optimales neurologisches Outcome nach prolongierter Reanimation mit extrakorporaler Reanimation (eCPR),Die Anaesthesiologie 2024, Springer-Verlag, abgerufen am 18.01.2026