Interkostalneuralgie

Synonyme: Intercostalneuralgie, Intercostalneuropathie
Englisch: intercostal neuralgia

Definition

Die Interkostalneuralgie ist ein neuropathisches Schmerzsyndrom der Brustwand. Es entsteht durch Reizung der Nervi intercostales bzw. der thorakalen Nervenwurzeln.

Ätiologie

Die Interkostalneuralgie ist kein eigenständiges Krankheitsbild, sondern ein Symptom diverser anderer Erkrankungen. Allgemein umfassen die Ursachen entzündliche oder kompressive Irritationen der thorakalen Nervenwurzeln oder der Interkostalnerven, z.B. bei:

Herpes zoster oder Post-Zoster-Neuralgie
Radikulitis bei Borreliose (Stadium 2)^[1]
thorakalen Bandscheibenvorfällen
thorakaler Osteochondrose oder Costotransversalgelenksarthrose
costotransversalen Fehlstellungen, z.B. nach Thoraxchirurgie
operativen Nervenschädigungen nach Thoraxchirurgie (Postthorakotomie-Syndrom)
Frakturen von Rippen oder Wirbelsäule
Infiltration oder Kompression durch Tumoren im Bereich der Brustwirbelsäule (BWS)
Erweiterungen der Aa. intercostales^[2]
Diabetische Radikulopathie

Symptome

Es finden sich einseitige, gürtelartig von der BWS nach ventral ins Dermatom bzw. Versorgungsgebiet ausstrahlende Schmerzen von neuropathischem (d.h. brennendem, einschießendem) Charakter. Begleitend können eine Hypästhesie oder Parästhesien (z.B. Kribbeln) vorliegen.

Die Schmerzen sind bewegungs- und positionsabhängig. Bei Extension und Entlastung der BWS lassen sie typischerweise nach, bei Rotation und tiefer Inspiration nehmen sie zu oder können gar blitzartig einschießen. Pressen oder Husten wirken ebenfalls verstärkend. Entsprechend resultiert oft eine Schonatmung.

Es kann auch zur Parese der Rumpfwandmuskulatur kommen. Dies ist vor allem bei den unteren Intercostalnerven (N. intercostalis V bis N. subcostalis) augenfällig, welche die Bauchwandmuskulatur versorgen. Hier wölbt sich der entsprechende Bauchwandabschnitt einseitig vor^[1].

Je nach Ursache finden sich weitere Begleitsymptome (z.B. segmentale Effloreszenzen bei Zoster).

Diagnostik

Die Diagnose einer Interkostalneuralgie kann durch Aufsuchen typischer schmerzhafter Druckpunkte gestellt werden. Diese liegen häufig paravertebral, in der Axillarlinie oder paramedian. Die Schmerzen sind dabei streng lokal begrenzt und können durch Lage- oder Druckänderung beeinflusst werden. Bei unklarem Befund können zusätzlich weitere diagnostische Verfahren (Röntgen, CT, MRT, Ultraschall, Myelographie, EKG) eingesetzt werden.

Differentialdiagnosen

Je nach Lokalisation kommen infrage:

Myogelosen
Mastodynie
Lungenerkrankungen (z.B. Pneumonie mit Pleurabeteiligung)
Herzerkrankungen, insb. KHK
Aortenisthmusstenose
Aortendissektion
Erkrankungen der Leber oder der Gallenblase
Magen-Darm-Erkrankungen (z.B. abdominelle Gasauftreibung, Gastritis)
Urolithiasis

Therapie

Die Therapie richtet sich nach der Grunderkrankung. Wird keine Ursache gefunden, behandelt man symptomatisch. Eingesetzt werden u.a.:

NSAR
Muskelrelaxantien
Opioide
Infiltrationstherapie mit Lokalanästhetika
Physiotherapie, Manuelle Therapie, Heilmassagen

Einzelnachweise

↑ ^1,0 ^1,1 Mattle, Fischer (Hrsg): "Kurzlehrbuch Neurologie", Kapitel: "Erkrankungen der Rumpfnerven. 5. Auflage. Thieme Verlag Stuttgart, 2021.
↑ Wirth, Mutschler, Kohn, Pohlemann (Hrsg): "Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie" 3., vollständig überarbeitete Auflage. Thieme Verlag Stuttgart, 2013.

[:0-1] 1,0 ^1,1 Mattle, Fischer (Hrsg): "Kurzlehrbuch Neurologie", Kapitel: "Erkrankungen der Rumpfnerven. 5. Auflage. Thieme Verlag Stuttgart, 2021.

[2] Wirth, Mutschler, Kohn, Pohlemann (Hrsg): "Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie" 3., vollständig überarbeitete Auflage. Thieme Verlag Stuttgart, 2013.

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