Hutchinson-Pupille

Die parasympathischen Fasern verlaufen oberflächlich (peripher) im N. oculomotorius und sind daher bei einer Kompression des Nervs als erstes betroffen. Durch den Ausfall dieser Fasern fällt der Parasympathikus-Tonus weg, sodass die Pupille unter dem Einfluss des Sympathikus weit (mydriatisch) und lichtstarr wird. Bei einer durch eine Blutung verursachten Raumforderung und weiter steigendem Hirndruck zeigt sich im Verlauf an der kontralateralen Pupille das gleiche klinische Bild. Beidseitige, weite, lichtstarre Pupillen sind mit einer sehr schlechten Prognose vergesellschaftet.

Die Pupillen sollten klinisch hinsichtlich Größe, Form und Lichtreaktion seitenvergleichend untersucht werden. Eine einseitige weite, lichtstarre Pupille ist ein Warnzeichen für eine akute Okulomotoriuskompression und erfordert eine sofortige Bildgebung des Gehirns. In der Regel erfolgt diese mittels kranialer Computertomografie; bei entsprechender Fragestellung ergänzt die Magnetresonanztomografie die Diagnostik.^[1][2] Wichtige Differenzialdiagnosen der einseitigen lichtstarren Mydriasis sind pharmakologische Mydriasis, traumatische Iridoplegie, eine isolierte oder aneurysmatische Okulomotoriusparese sowie andere Ursachen einer anisokoren Pupillenstörung.^[2]

Das Hutchinson-Zeichen ist ein neurologisch-neurochirurgischer Notfall und spricht für eine drohende transtentorielle Herniation mit Bedarf an unverzüglicher Diagnostik und Behandlung der kausalen Ursache.^[3] Bis zur definitiven Therapie werden hirndrucksenkende Maßnahmen eingeleitet. Dazu gehören Oberkörperhochlagerung, Sicherung von Oxygenierung und Ventilation sowie die Vermeidung von Hypotonie. Bei Zeichen der Herniation erfolgen eine kurzzeitige Hyperventilation und die Gabe von Mannitol oder hypertoner Kochsalzlösung. Bei raumfordernder Blutung ist eine rasche neurochirurgische Entlastung erforderlich.^[3][1]

Eine neu aufgetretene lichtstarre Pupillenerweiterung bei intrakranieller Raumforderung ist ein Warnzeichen einer möglichen transtentoriellen Herniation und erfordert eine unverzügliche notfallmäßige Abklärung. Bei Schädel-Hirn-Trauma sollte die Versorgung in einer Klinik mit neurochirurgischer Behandlungsmöglichkeit erfolgen.^[4]