Akutes vestibuläres Syndrom
Synonyme: akuter vestibulärer Schwindel, akutes Vestibularsyndrom, akutes Schwindelsyndrom
Englisch: acute vestibular syndrome
Definition
Das akute vestibuläre Syndrom, kurz AVS, bezeichnet einen klinischen Symptomkomplex, der durch plötzlich einsetzenden Schwindel (Drehschwindel oder heftiger Schwankschwindel) gekennzeichnet ist. Typischerweise dauert der Schwindel Tage bis wenige Wochen an und geht mit Begleitsymptomen wie Übelkeit, Erbrechen, Gangunsicherheit sowie Spontannystagmus einher.
Ätiologie
Die Ursachen des akuten vestibulären Syndroms lassen sich in periphere und zentrale Formen unterteilen:
- Periphere Ursachen
- Neuritis vestibularis (häufigste Ursache)
- Morbus Menière (seltener, typischerweise rezidivierend)
- Labyrinthitis
- Perilymphfistel
- Zentrale Ursachen ("Pseudoneuritis vestibularis")
- Ischämischer Schlaganfall im Hirnstamm oder Kleinhirn (z. B. PICA-Infarkt)
- Demyelinisierende Erkrankungen (z.B. Multiple Sklerose)
- Tumoren
- vestibuläre Migräne
Diagnostik
Klinisch stehen die Schwindelanamnese und die orientierende neuro-otologische Untersuchung im Vordergrund. Der HINTS-Test erlaubt eine Unterscheidung zwischen peripheren und zentralen Ursachen mit hoher Sensitivität und Spezifität. Eine Bildgebung (MRT mit Diffusionswichtung) ist insbesondere bei Verdacht auf zentrale Genese erforderlich. Die Audiometrie dient zum Ausschluss einer Labyrinthitis oder Morbus Menière.
Therapie
Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Bei vestibulärer Neuritis erfolgt eine symptomatische Therapie (Antiemetika, Kortikosteroide, Frühmobilisation). Bei Schlaganfall ist die Akuttherapie nach geltenden Leitlinien indiziert (z.B. Thrombolyse, Thrombektomie, Sekundärprophylaxe).
Prognose
Während peripher-vestibuläre Ursachen in der Regel eine gute Prognose haben, können zentrale Ursachen wie der Schlaganfall mit erheblicher Morbidität und Mortalität einhergehen.
Literatur
- Newman-Toker und Edlow, TiTrATE: A Novel, Evidence-Based Approach to Diagnosing Acute Dizziness and Vertigo, Neurol Clin., 2015
- Gottlieb et al., Head impulse, nystagmus, and test of skew examination for diagnosing central causes of acute vestibular syndrome, Cochrane Database Syst Rev, 2023
- AWMF: S2K Leitlinie Vestibuläre Funktionsstörungen (2021)