Uterus

Die Gebärmutter entsteht entwicklungsgeschichtlich aus zwei Kanälen (Müller-Gang), die miteinander verschmelzen. Erfolgt diese Verschmelzung nicht komplett, kann die Gebärmutter eine mehr oder weniger ausgeprägte Scheidewand besitzen oder selten sogar doppelt vorliegen (siehe Anomalien).

Die Gebärmutter ist vor der Pubertät relativ klein, wird danach ca. 5-10 cm groß und dehnt sich während der Schwangerschaft stark nach oben und zu den Seiten aus. Sie kann dann bis über dem Bauchnabel stehen. Nach der Entbindung kontrahiert sich die Muskulatur des Uterus in kurzer Zeit stark und bewirkt so eine rasche Verkleinerung des Organs. Nach der Menopause wird der Uterus nochmals kleiner.

Die Form der Gebärmutter ähnelt einer auf dem Kopf stehenden Birne. Am oberen Gebärmutterende, dem Fundus uteri, befinden sich zwei seitliche Ausläufer, die Eileiter. Der Uterus ist ein muskelstarkes Hohlorgan von ca. 7 cm Länge, 5 cm Breite und einem Gewicht von 30-120 g. Größe und Gewicht können verständlicherweise in Abhängigkeit von vorausgegangenen Schwangerschaften erheblich schwanken.

Der Uterus lässt sich anatomisch in folgende Abschnitte gliedern:

• Fundus uteri (Gebärmutterfundus)
• Corpus uteri (Gebärmutterkörper)
• Isthmus uteri (Gebärmutteristhmus)
• Cervix uteri (Gebärmutterhals)
• Portio (Muttermund)

Das Innere des Uterus wird als Gebärmutterhöhle oder Cavum uteri bezeichnet. Es enthält die Gebärmutterschleimhaut, das so genannte Endometrium.

Topografische Anatomie

Lagevarianten

Die Position des Uterus im kleinen Becken hängt von seinem Halteapparat sowie von der Größe und vom Füllungszustand des Rektums und der Harnblase ab. Man kann die Lage des Uterus mit drei Termini beschreiben:

• Flexio uteri: Winkel zwischen Uteruskörper und Zervix
• Versio uteri: Winkel zwischen Zervixkanal und Longitudinalachse der Vagina
• Positio uteri: Lage des Uterus auf der gedachten Verbindungslinie durch die beiden Spinae ischiadiace

Die Lage des Uterus kann individuell sehr unterschiedlich sein. Ist der Uterus gegenüber der Zervix nach vorne gebeugt, spricht man von einer "Anteflexion". Ist der Uterus nach hinten gebeugt, spricht man von einer "Retroflexion". Weitere Lagevarianten sind die "Anteversion" und die "Retroversion". Die am häufigsten auftretende Lagevariante (Normvariante) ist die Anteversio-Anteflexio.

Nachbarstrukturen

Der Uterus hat eine topografische Beziehung zu folgenden Strukturen:

• ventral: Harnblase
• dorsal: Darm (Rektum)
• lateral: Beckengefäße, die Eierstöcke und der Musculus psoas major
• kaudal: Beckenboden

Peritonealbeziehungen

Das Bauchfell (Peritoneum) schlägt von der Harnblase auf die Vorderwand des Uterus um, überzieht diesen zum Großteil und schlägt von der Hinterwand der Gebärmutter auf das Rektum um. Inmitten dieser drei Organe bilden sich somit zwei Bauchfellgruben aus, die als Excavatio vesicouterina (ventral) und Excavatio rectouterina (dorsal) bezeichnet werden. Letztere Bauchfellgrube bildet zugleich den tiefsten Punkt der weiblichen Peritonealhöhle (Douglas-Raum) und ragt bis unmittelbar über das hintere Scheidengewölbe - gebildet von der Portio vaginalis uteri mit der Scheide. Zu beachten ist, dass die Portio vaginalis uteri bauchfellfrei vorliegt.

Halteapparat

Zum Halteapparat der Gebärmutter gehören die den Uterus umgebenden Bindegewebsstrukturen, die unter dem Begriff "Parametrien" zusammengefasst werden, sowie kaudal die Beckenbodenmuskulatur. Die im Parametrium vorhandenen Haltebänder (Ligamenta) hängen den Uterus im kleinen Becken beweglich auf.

• ventral: durch das Ligamentum teres uteri und das Ligamentum vesicouterinum
• lateral: durch das Ligamentum latum uteri bzw. das Ligamentum cardinale
• dorsal: durch das Ligamentum sacrouterinum und das Ligamentum rectouterinum

Die Beckenbodenmuskulatur sorgt im wesentlichen dafür, dass der Uterus nicht absinkt. Der Musculus levator ani spielt dabei die wichtigste Rolle.

Leitungsbahnen

Arterielle Versorgung

Die arterielle Versorgung erfolgt über die Arteria uterina, die als viszeraler Ast aus der Arteria iliaca interna entspringt. Im Ligamentum latum zieht sie in Höhe der Zervix an den Uterus heran und gibt hier Äste zur Scheide ab (Rami vaginales). Anschließend läuft sie am seitlichen Unterrand unter starker Schlängelung und unter der Abgabe zahlreicher Äste (Arteriae helicinae), die ebenfalls geschlängelt sind, nach oben zum Fundus. Dort angekommen gibt sie auf beiden Seiten je einen Ramus tubarius zur Tuba uterina und zusätzlich einen Ramus ovaricus zum Ovar ab. Letzterer anastomosiert zwischen der Arteria uterina und Arteria ovarica. Die Schlängelung der Arteria uterina ermöglicht eine Anpassung an Größenänderungen des Uterus während der Schwangerschaft.

Venöse Versorgung

Der venöse Abfluss erfolgt über den stark ausgeprägten Plexus venosus uterinus. Er nimmt häufig noch das abfließende Blut der Scheide auf und mündet anschließend über die Venae uterinae in die Venae iliaca interna. Ein zusätzlicher Abfluss in den Plexus ovaricus ist ebenfalls möglich.

Nervöse Versorgung

Der Plexus mesentericus inferior sorgt gemeinsam mit dem Plexus hypogastricus inferior für die sympathische Versorgung des Uterus. Die aus diesen Nervengeflechten stammenden Fasern ziehen über den mächtig ausgebildeten Plexus uterovaginalis (Frankenhäuser-Plexus, Ganglion pelvicum) zum Organ.

Die parasympathischen Fasern stammen aus S2-S4 und ziehen ebenfalls über den Plexus uterovaginalis an den Uterus heran.

Der Parasympathikus ist für die Kontraktion des Uterus zuständig, wobei er auch gefäßdilatierend wirkt. Die Wirkung des Sympathikus ist hormonabhängig und führt je nach Situation zur Kontraktion oder Relaxation.

Der Uterus ist histologisch aus mehreren Schichten aufgebaut. Von außen nach innen findet man:

• Perimetrium (Tunica serosa, Peritonealüberzug)
• Myometrium oder Tunica muscularis (Muskelschicht aus glatter Muskulatur)
• Endometrium (Tunica mucosa, Nidationsschleimhaut)

Der Organteil des Uterus, der in die Bauchhöhle ragt, ist von Bauchfell umgeben, das in diesem Bereich als Perimetrium bezeichnet wird.

Außerhalb einer Schwangerschaft haben die Muskelzellen des Myometriums eine Länge von etwa 50 μm. Durch den Einfluss der Schwangerschaftshormone und das fetale Wachstum kommt es zur Hyperplasie und Hypertrophie der glatten Muskelzellen, die dann eine Länge von bis zu 800 μm erreichen können.^[1]

Der Uterus stellt den Raum für die Entwicklung des Embryos bzw. Fetus. Die Gebärmutterschleimhaut wird im monatlichen Zyklus hormonell gesteuert auf- und abgebaut. Kommt es in diesem Zeitraum nicht zur Befruchtung, erfolgt die Monatsblutung (Menstruation).

Bei einer Befruchtung der Eizelle (Zygote) und erfolgreicher Einnistung (Nidation) des Keims wächst die Gebärmutterschleimhaut weiter und bildet zusammen mit dem Trophoblasten die Plazenta, welche die Versorgung des heranwachsenden Embryos sicherstellt. Sie wird nach der Geburt als so genannte Nachgeburt ausgestoßen.

Während der komplexen Vorgänge der Organogenese zur Entstehung eines neuen Lebens kann es zu Fehlbildungen des Uterus kommen.

Diese Anomalien können auch die Entwicklung der anderen weiblichen Geschlechtsorgane betreffen. Der Uterus entsteht durch die Verschmelzung der so genannten Müller-Gänge (Ductus paramesonephrici). Eine gestörte Verschmelzung kann Anomalien des Uterus zur Folge haben:

• Uterus arcuatus - Eingedellter Fundus uteri mit einem Cavum uteri
• Uterus septus - Das Cavum uteri ist durch ein Septum in 2 Teile geteilt
• Uterus didelphys - Zweifache Anlage von Uterus, Cervix und Vagina
• Uterus bicornis unicollis - Zweifacher Gebärmutterkörper mit einer Cervix
• Uterus bicornis bicollis - Zweifache Anlage des Uterus mit Verschmelzung der medialen Wand, zweifache Cervix, selten auch zweifache Vagina
• Uterus unicornis - Durch Fehlen eines der beiden Müller-Gänge, entwickelt sich lediglich ein Horn des Uterus. Ein zweites Horn kann rudimentär angelegt sein.

Die Untersuchung des Uterus ist die Domäne der Frauenheilkunde (Gynäkologie). Dabei kommen eine Vielzahl von Methoden zum Einsatz.

• Palpation
  • Vaginale Ertastung des Muttermundes
  • Tastung des Uterus durch die Bauchdecke
• Kolposkopie: Spiegelung des Muttermundes
• Sonografie: Untersuchung mittels Ultraschall
• Computertomografie
• Magnetresonanztomografie
• Laparoskopie

• Abnorme uterine Blutung (AUB)
  • Ausgebliebene, zu schwache oder zu seltene Menstruation
  • Zu starke, zu häufige, zu lange oder unregelmäßige Menstruation
• Fehlbildungen (Aplasie und Dysplasie)
• Uterusmyome
• Corpuskarzinom
• Gebärmutterhalskrebs ("Cervixkarzinom")
• Prolaps

Die ICD-Codes einiger gängiger Diagnosen bezüglich des Uterus sind im folgenden aufgeführt:

• N85.0 Glanduläre Endometriumhyperplasie
• N85.1 Adenomatöse Endometriumhyperplasie
• N85.2 Uterushypertrophie
• N85.3 Uterussubinvolution
• N85.4 Lageanomalie des Uterus
• N85.5 Inversio uteri
• N85.6 Intrauterine Synechien
• N85.7 Hämatometra
• N85.8 Sonstige näher bezeichnete nicht-entzündliche Krankheiten des Uterus
• N85.9 Nicht-entzündliche Krankheiten Uterus, nicht näher bezeichnet
• N86 Erosion und Ektropium der Cervix uteri
• N87 Dysplasie der Cervix uteri

• Bildquelle Podcast: © Susan Wilkinson / Unsplash