Angina pectoris

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von lateinisch: angina - Enge; pectus - Brust
Synonyme: Stenokardie, Herzbräune, AP
Englisch: angina pectoris, chest pain

1. Definition [bearbeiten]

Als Angina pectoris ("Brustenge") bezeichnet man einen häufig anfallartig auftretenden, thorakalen Schmerz, der durch eine Ischämie des Herzens ausgelöst wird. Die Angina pectoris ist das Kardinalsymptom der koronaren Herzkrankheit (KHK).

2. Ursachen [bearbeiten]

Meist beruht die der Angina pectoris zugrunde liegende Durchblutungsstörung auf der Stenosierung (Verengung) eines Koronargefäßes. Letztere entsteht wiederum häufig auf dem Boden einer (generalisierten) Arteriosklerose; aber auch Spasmen der koronaren Blutgefäße können sich als sogenannte Prinzmetal-Angina manifestieren.

3. Einteilung [bearbeiten]

Die Einteilung der Angina pectoris in klinische Schweregrade erfolgt nach der CCS-Klassifikation, die von der Canadian Cardiovascular Society entwickelt wurde:

4. Symptome [bearbeiten]

Die Symptome der Angina pectoris können sehr unterschiedlich ausgeprägt sein. Die meisten Patienten klagen weniger über einen ausgewiesenen, stechenden Schmerz, als vielmehr über ein retrosternal lokalisiertes Unwohlsein, das sich mit unterschiedlicher Ausprägung als

• dumpfer Schmerz,
• Druck,
• Schweregefühl,
• Brennen oder
• Erstickungsgefühl

bemerkbar machen kann. Die Beschwerden können in Epigastrium, Rücken, Nacken, Schultern oder sogar in die Kiefergegend ausstrahlen.

Typischerweise wird die Angina pectoris durch körperliche Anstrengung, Kälteexposition oder emotionalen Stress ausgelöst. Ein häufiger Trigger sind auch große Mahlzeiten. Der Schmerz dauert etwa 1-5 Minuten an und lässt sich durch Applikation von Nitroglycerin lindern. Ein sekundenweise auftretender, kurzer Brustschmerz ist in der Regel keine Angina pectoris.

Beim Herzinfarkt kommt es oft zu einer besonders schweren und länger anhaltenden Angina pectoris, oft verbunden mit einer Ausstrahlung in den linken Arm (s. Nervus ulnaris, Dermatom, Head'sche Zone)

5. Formen [bearbeiten]

Die Angina pectoris lässt sich nach verschiedenen Aspekten unterteilen:

5.1. ...nach Auftreten [bearbeiten]

• Belastungsangina
• Angina nocturna (nächtliche Angina)
• Angina decubitus (Angina im Liegen)
• Präinfarktangina

5.2. ...nach Verlauf [bearbeiten]

• stabile Angina pectoris
• instabile Angina pectoris

6. Diagnostik [bearbeiten]

Die Diagnostik ist auf den direkten oder indirekten Nachweis koronarer Gefäßstenosen bzw. myokardialer Minderperfusion mittels invasiver oder nicht-invasiver Verfahren gerichtet:

6.1. nicht-invasiv [bearbeiten]

• Ruhe-EKG
• Belastungs-EKG (Ergometrie)
• Langzeit-EKG
• Stressechokardiografie
• PET
• Myokardperfusionsszintigrafie
• Kardio-CT
• Kardio-MRT
• Stress-MRT

6.2. invasiv [bearbeiten]

• Koronarangiografie
• Intravaskulärer Ultraschall (IVUS)
• Koronarangioskopie
• Intrakoronare Dopplerflussmessung

7. Therapie [bearbeiten]

7.1. Konservativ [bearbeiten]

• Ruhe
• Meidung von starker körperlicher oder seelischer Belastung
• Sauerstoffgabe
• Medikamente
  • Nitroglycerin
  • Langzeitnitrate
  • Beta-Blocker
  • Beruhigungsmittel
  • Acetylsalicylsäure

7.2. Interventionell [bearbeiten]

• Koronarangioplastie (Aufdehnung eines Kranzgefäßes)

7.3. Chirurgisch [bearbeiten]

• Bypassoperation

Eine Angina pectoris, die auf keine therapeutischen Maßnahmen anspricht, bezeichnet man als therapieresistente Angina pectoris.